Lårbenshalsfraktur är en vanlig och potentiellt förödande skada för ortopediska kirurger, på grund av den bräckliga blodtillförseln, förekomsten av frakturavbrott och osteonekros är högre, den optimala behandlingen för lårbenshalsfraktur är fortfarande kontroversiell, de flesta forskare tror att patienter över 65 års ålder kan övervägas för artroplastik, och patienter under 65 år kan väljas ut för intern fixationskirurgi, och den allvarligaste påverkan på blodflödet orsakas av fraktur av subkapsulär typ av lårbenshalsen.Subcapital fraktur av lårbenshalsen har den allvarligaste hemodynamiska påverkan, och sluten reduktion och intern fixering är fortfarande den rutinmässiga behandlingsmetoden för subcapital fraktur av lårbenshalsen.Bra reduktion bidrar till att stabilisera frakturen, främja frakturläkning och förhindra lårbenshuvudnekros.
Följande är ett typiskt fall av subcapital fraktur i lårbenshalsen för att diskutera hur man utför sluten förskjutning intern fixering med kanylerad skruv.
Ⅰ Grundläggande information om ärendet
Patientinformation: man 45 år
Klagomål: smärta i vänster höft och aktivitetsbegränsning i 6 timmar.
Historik: Patienten ramlade ner när han badade, vilket orsakade smärta i vänster höft och aktivitetsbegränsning, som inte kunde lindras genom vila, och lades in på vårt sjukhus med en fraktur på halsen på vänster lårben på röntgenbilder, och lades in på sjukhuset i klart sinnestillstånd och dåligt humör, klagande över smärta i vänster höft och aktivitetsbegränsning, och hade inte ätit och inte befriat sig från sin andra tarmrörelse efter skadan.
Ⅱ Fysisk undersökning (helkroppskontroll och specialistkontroll)
T 36,8°C P87 slag/min R20 slag/min BP135/85mmHg
Normal utveckling, bra kost, passiv ställning, tydlig mentalitet, samarbetsvillig vid undersökning.Hudfärgen är normal, elastisk, inga ödem eller utslag, ingen förstoring av ytliga lymfkörtlar i hela kroppen eller lokalområdet.Huvudstorlek, normal morfologi, ingen trycksmärta, massa, håret glänsande.Båda pupillerna är lika stora och runda, med känslig ljusreflex.Halsen var mjuk, luftstrupen centrerad, sköldkörteln var inte förstorad, bröstkorgen var symmetrisk, andningen var något förkortad, det fanns ingen abnormitet vid hjärt-lungauskultation, hjärtgränserna var normala vid slag, hjärtfrekvensen var 87 slag/ min, hjärtrytmen var Qi, magen var platt och mjuk, det fanns ingen trycksmärta eller reboundsmärta.Levern och mjälten upptäcktes inte och det fanns ingen ömhet i njurarna.De främre och bakre diafragman undersöktes inte, och det fanns inga missbildningar i ryggraden, de övre extremiteterna och högra underbenen, med normal rörelse.Fysiologiska reflexer var närvarande vid den neurologiska undersökningen och patologiska reflexer framkallades inte.
Det fanns ingen uppenbar svullnad av vänster höft, uppenbar trycksmärta i mitten av vänster ljumske, förkortad extern rotationsdeformitet av vänster nedre extremitet, ömhet i längsgående axel i vänster nedre extremitet (+), vänster höftdysfunktion, känsla och aktivitet hos fem tår på vänster fot var OK, och den dorsala arteriella pulseringen av foten var normal.
Ⅲ Hjälpprov
Röntgenfilm visade: vänster lårbenshalsen subcapital fraktur, dislokation av den brutna änden.
Resten av den biokemiska undersökningen, lungröntgen, bentätometri och färgultraljud av de djupa venerna i de nedre extremiteterna visade ingen uppenbar abnormitet.
Ⅳ Diagnos och differentialdiagnos
Enligt patientens historia av trauma, smärta i vänster höft, aktivitetsbegränsning, fysisk undersökning av vänster nedre extremitet förkortande extern rotationsdeformitet, uppenbar ömhet i ljumsken, vänster nedre extremitet längsgående axel kowtow smärta (+), vänster höftdysfunktion, i kombination med röntgenfilmen kan tydligt diagnostiseras.Frakturen av trochanter kan också ha höftsmärta och aktivitetsbegränsning, men vanligtvis är den lokala svullnaden uppenbar, tryckpunkten ligger i trochanter och den yttre rotationsvinkeln är större, så den kan skiljas från den.
Ⅴ Behandling
Sluten reduktion och inre fixering av hålnageln utfördes efter fullständig undersökning.
Den preoperativa filmen är som följer
Manöver med invändig rotation och dragning av den drabbade extremiteten med en lätt abduktion av den drabbade extremiteten efter restaurering och genomlysning visade en god restaurering
En Kirschner-nål placerades på kroppens yta i riktning mot lårbenshalsen för fluoroskopi, och ett litet hudsnitt gjordes enligt platsen för stiftets ände.
En styrstift förs in i lårbenshalsen parallellt med kroppsytan i Kirschner-tappens riktning samtidigt som en främre lutning på cirka 15 grader bibehålls och genomlysning utförs
Den andra styrtappen förs in genom lårbensporren med hjälp av en styrning parallell med undersidan av den första styrtappens riktning.
En tredje nål sätts in parallellt med baksidan av den första nålen via guiden.
Med hjälp av en groda fluoroskopisk sidobild, sågs alla tre Kirschner stiften vara i lårbenshalsen
Borra hål i styrtappens riktning, mät djupet och välj sedan lämplig längd på den ihåliga spiken som skruvas längs styrtappen, det rekommenderas att skruva i lårbensryggen på den ihåliga spiken först, vilket kan förhindra förlust av återställa.
Skruva i de andra två kanylskruvarna efter varandra och se igenom
Hudsnittstillstånd
Postoperativ recensionsfilm
I kombination med patientens ålder, frakturtyp och benkvalitet föredrog sluten reduktion ihålig nagel inre fixering, vilket har fördelarna med litet trauma, säker fixeringseffekt, enkel operation och lätt att bemästra, kan drivas kompression, ihålig struktur främjar till intrakraniell dekompression, och frakturläkningshastigheten är hög.
Sammanfattning
1 Placeringen av Kirschners nålar på kroppsytan med fluoroskopi är gynnsam för att bestämma punkten och riktningen för nålens införande och området för hudsnitt;
2 De tre Kirschners stiften bör vara så parallella, inverterade sicksack och nära kanten som möjligt, vilket bidrar till frakturstabilisering och senare glidkompression;
3 Den nedre Kirschner-stiftens ingångspunkt bör väljas vid den mest framträdande laterala lårbenskammen för att säkerställa att stiftet är i mitten av lårbenshalsen, medan spetsarna på de två översta stiften kan skjutas framåt och bakåt längs den mest framträdande toppen för att underlätta vidhäftningen;
4 Kör inte Kirschner-tappen för djupt på en gång för att undvika att penetrera ledytan, borrkronan kan borras genom frakturlinjen, den ena är för att förhindra borrning genom lårbenshuvudet och den andra bidrar till den ihåliga nageln kompression;
5 De ihåliga skruvarna skruvas in i nästan och sedan genom lite, bedöm längden på den ihåliga skruven är korrekt, om längden inte är för långt, försök att undvika frekvent byte av skruvar, om osteoporos, byte av skruvar blir i princip ogiltig fixering av skruvar, för patientens prognos för effektiv fixering av skruvar, men längden på längden på skruvarna är bara lite sämre än längden på ineffektiv fixering av skruvarna är mycket bättre!
Posttid: 2024-jan-15
