Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and the Den mest allvarliga inverkan på blodflödet orsakas av det subkapslära typen av femoral hals. Subcapitalfraktur i femoral hals har den allvarligaste hemodynamiska effekten, och stängd reduktion och intern fixering är fortfarande den rutinmässiga behandlingsmetoden för subkapitalfraktur i femoral hals. God reduktion bidrar till att stabilisera sprickan, främja frakturläkning och förhindra femoralhuvudnekros.
Följande är ett typiskt fall av femoral halsunderkapitalfraktur för att diskutera hur man utför inre fixering av stängd förskjutning med kanylskruv.
Ⅰ Grundläggande information om ärendet
Patientinformation: Man 45 år gammal
Klagomål: Vänster höftsmärta och aktivitetsbegränsning i 6 timmar.
History: The patient fell down while taking a bath, causing pain in the left hip and limitation of activity, which could not be relieved by resting, and was admitted to our hospital with a fracture of the neck of the left femur on radiographs, and was admitted to the hospital in a clear state of mind and poor spirit, complaining of pain in the left hip and limitation of activity, and had not eaten and had not relieved himself of his second bowel movement after the injury.
Ⅱ Fysisk undersökning (hela kroppskontrollen och specialiserad check)
T 36,8 ° C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
Normal utveckling, god näring, passiv position, tydlig mentalitet, kooperativ vid undersökning. Hudfärg är normal, elastisk, inget ödem eller utslag, ingen utvidgning av ytliga lymfkörtlar i hela kroppen eller det lokala området. Huvudstorlek, normal morfologi, ingen trycksmärta, massa, hår glänsande. Båda eleverna är lika stora och runda, med känslig ljusreflex. The neck was soft, the trachea was centred, the thyroid gland was not enlarged, the chest was symmetrical, respiration was slightly shortened, there was no abnormality on cardiopulmonary auscultation, the heart boundaries were normal on percussion, the heart rate was 87 beats/min, the heart rhythm was Qi, the abdomen was flat and soft, there was no pressure pain or rebound pain. Levern och mjälten upptäcktes inte, och det fanns ingen ömhet i njurarna. De främre och bakre membranerna undersöktes inte, och det fanns inga deformiteter i ryggraden, övre extremiteter och höger nedre extremiteter, med normal rörelse. Fysiologiska reflexer var närvarande i den neurologiska undersökningen och patologiska reflexer framkallades inte.
Det fanns ingen uppenbar svullnad i den vänstra höften, uppenbar trycksmärta i mitten av vänster ljumsk, förkortad yttre rotationsdeformitet hos den vänstra nedre extremiteten, vänstra lampan längsgående axel -ömhet (+), vänster höftdysfunktion, känsla och aktivitet hos de fem tårna i vänster fot var OK, och den dygsala arteriell pulsation av foten var normal.
Ⅲ Hjälpundersökningar
Röntgenfilm visade: vänster femoral hals subkapitalfraktur, förflyttning av den trasiga änden.
Resten av den biokemiska undersökningen, röntgenstrålen i bröstet, bentensitometri och färg ultraljud i de djupa venerna i nedre extremiteterna visade inte någon uppenbar abnormitet.
Ⅳ Diagnos och differentiell diagnos
Enligt patientens historia av trauma, vänster höftsmärta, aktivitetsbegränsning, fysisk undersökning av den vänstra nedre extremiteten förkortande extern rotationsdeformitet, ljumsk ömhet uppenbar, den vänstra nedre extremitetslängden kan diagnostiseras. Frakturen i trochanter kan också ha höftsmärta och aktivitetsbegränsning, men vanligtvis är den lokala svullnaden uppenbar, tryckpunkten är belägen i trochanter och den yttre rotationsvinkeln är större, så den kan skilja sig från den.
Ⅴ Behandling
Stängd reduktion och ihålig nagel intern fixering utfördes efter fullständig undersökning.
Den preoperativa filmen är som följer
Manöver med inre rotation och dragkraft av den drabbade lemmen med en liten bortförande av den drabbade lemmen efter restaurering och fluoroskopi visade en god restaurering
En Kirschner -stift placerades på kroppens yta i riktning mot lårbenshalsen för fluoroskopi, och ett litet snitt gjordes beroende på platsen för slutet av stiftet.
En styrstift sätts in i femoralhalsen parallellt med kroppsytan i riktning mot Kirschner -stiftet medan du bibehåller en främre lutning på cirka 15 grader och fluoroskopi utförs
Den andra styrstiftet sätts in genom femoralsporen med hjälp av en guide parallellt med undersidan av riktningen för den första styrstiftet.
En tredje nål sätts in parallell med baksidan av den första nålen via guiden.
Med hjälp av en grodfluoroskopisk lateral bild sågs alla tre Kirschner -stiften vara i lårbenshalsen
Borra hål i riktningen för styrstiftet, mät djupet och välj sedan lämplig längd på den ihåliga spiken skruvad längs styrstiftet, rekommenderas att skruva in lårbenets ryggrad först, vilket kan förhindra återställning förlust.
Skruva in de andra två kanylskruven efter varandra och se igenom
Hudinsnitt
Postoperativ granskningsfilm
I kombination med patientens ålder, frakturtyp och benkvalitet, var stängd reduktion ihålig nagel intern fixering att föredra, vilket har fördelarna med små trauma, säker fixeringseffekt, enkel drift och lätt att behärska, kan drivas komprimering, ihålig struktur är gynnsam för intrakraniellt dekomprimering, och sprickhäckningsfrekvensen är hög.
Sammanfattning
1 Placeringen av Kirschners nålar på kroppsytan med fluoroskopi är gynnsam för att bestämma punkten och riktningen för nålinsättningen och insatsområdet;
2 De tre Kirschners stift bör vara lika parallella, inverterade sicksack och nära kanten som möjligt, vilket bidrar till sprickstabilisering och senare glidande komprimering;
3 Den nedre Kirschner -stiftets ingångspunkt bör väljas vid den mest framträdande laterala femoralvapen för att säkerställa att stiftet är i mitten av lårbenshalsen, medan spetsarna på de två bästa stiften kan glida framåt och bakåt längs den mest framträdande vapen för att underlätta vidhäftningen;
4 Kör inte Kirschner -stiftet för djupt på en gång för att undvika att penetrera den artikulära ytan, borrbiten kan borras genom spricklinjen, en är att förhindra borrning genom lårbenshuvudet, och den andra är gynnsam för den ihåliga spikkomprimeringen;
5 De ihåliga skruvarna skruvade in i nästan och sedan genom lite, bedöma längden på den ihåliga skruven är korrekt, om längden inte är för långt, försök att undvika ofta ersättning av skruvar, om osteoporos, ersättning av skruvar i princip blir ogiltiga fixering av skruvarna, för patientens prognos för effektiv fixering av skruvar, men längd på längden är bara en liten bit som är värre än det är bara en lite värre än det som är värre än det är mycket att vara värre än det är mycket att vara en viss bit av skruvarna.
Posttid: jan-15-2024
