Lårbenshalsfraktur är en vanlig och potentiellt förödande skada för ortopedkirurger. På grund av den ömtåliga blodförsörjningen är incidensen av frakturlöshet och osteonekros högre. Den optimala behandlingen för lårbenshalsfrakturer är fortfarande kontroversiell. De flesta forskare anser att patienter över 65 år kan övervägas för artroplastik, och patienter under 65 år kan väljas för intern fixationskirurgi. Den allvarligaste effekten på blodflödet orsakas av subkapsulära frakturer i lårbenshalsen. Subkapitalfraktur i lårbenshalsen har den allvarligaste hemodynamiska effekten, och sluten reposition och intern fixation är fortfarande den rutinmässiga behandlingsmetoden för subkapitalfrakturer i lårbenshalsen. God reposition bidrar till att stabilisera frakturen, främja frakturläkning och förhindra lårbenshuvudnekros.
Följande är ett typiskt fall av lårbenshalsfraktur i subkapitalen för att diskutera hur man utför intern fixation med sluten displacement med kanylerad skruv.
Ⅰ Grundläggande information om ärendet
Patientinformation: man 45 år gammal
Klagomål: Smärta i vänster höft och aktivitetsbegränsning i 6 timmar.
Anamnes: Patienten föll under ett bad, vilket orsakade smärta i vänster höft och begränsad aktivitet, vilken inte kunde lindras genom vila, och lades in på vårt sjukhus med en fraktur på vänster lårbenshalsen på röntgenbilder, och lades in på sjukhuset i ett klart sinnestillstånd och dåligt mod, klagande över smärta i vänster höft och begränsad aktivitet, och hade inte ätit och hade inte gjort sin andra tarmtömning efter skadan.
Ⅱ Fysisk undersökning (helkroppskontroll och specialistkontroll)
T 36,8°C P87 slag/min R20 slag/min BT 135/85 mmHg
Normal utveckling, god näring, passiv position, klar mentalitet, samarbetsvillig vid undersökning. Hudfärgen är normal, elastisk, inget ödem eller utslag, ingen förstoring av ytliga lymfkörtlar i hela kroppen eller lokalt. Huvudstorlek, normal morfologi, ingen trycksmärta, massa, glansigt hår. Båda pupillerna är lika stora och runda, med känslig ljusreflex. Halsen var mjuk, luftstrupen var centrerad, sköldkörteln var inte förstorad, bröstkorgen var symmetrisk, andningen var något förkortad, det fanns ingen avvikelse vid hjärt-lungauskultation, hjärtgränserna var normala vid perkussion, hjärtfrekvensen var 87 slag/min, hjärtrytmen var Qi, buken var platt och mjuk, det fanns ingen trycksmärta eller reboundsmärta. Lever och mjälte upptäcktes inte, och det fanns ingen ömhet i njurarna. Främre och bakre diafragman undersöktes inte, och det fanns inga deformiteter i ryggraden, övre extremiteterna och högra nedre extremiteterna, med normal rörelse. Fysiologiska reflexer fanns vid den neurologiska undersökningen och patologiska reflexer framkallades inte.
Det fanns ingen uppenbar svullnad i vänster höft, tydlig trycksmärta vid mittpunkten av vänster ljumske, förkortad utåtrotationsdeformitet i vänster nedre extremitet, ömhet i vänster nedre extremitets längdaxel (+), vänster höftdysfunktion, känsel och aktivitet i vänster fots fem tår var OK, och fotens dorsala artärpulsation var normal.
Ⅲ Extraundersökningar
Röntgenbilden visade: subkapitalfraktur i vänster lårbenshals, luxation av den brutna änden.
Resten av den biokemiska undersökningen, lungröntgen, bentäthetsmåling och färgultraljud av de djupa venerna i nedre extremiteterna visade inga uppenbara avvikelser.
Ⅳ Diagnos och differentialdiagnos
Enligt patientens traumahistoria, smärta i vänster höft, aktivitetsbegränsningar, fysisk undersökning av vänster nedre extremitet, förkortning av utåtrotationsdeformitet, tydlig ljumskeömhet, kowtow-smärta i vänster nedre extremitet längsgående axel (+), vänster höftdysfunktion, i kombination med röntgenbilden kan en tydlig diagnos ställas. Trochanterfraktur kan också ha höftsmärta och aktivitetsbegränsningar, men vanligtvis är den lokala svullnaden tydlig, tryckpunkten är belägen i trochantern och den utåtrotationsvinkeln är större, så den kan differentieras från den.
Ⅴ Behandling
Sluten reposition och intern fixation av ihålig nagel utfördes efter fullständig undersökning.
Den preoperativa filmen är som följer
Manöver med inåtrotation och traktion av den drabbade extremiteten med en lätt abduktion av den drabbade extremiteten efter restauration och fluoroskopi visade en god restauration.
En Kirschner-stift placerades på kroppsytan i riktning mot lårbenshalsen för fluoroskopi, och ett litet hudsnitt gjordes beroende på stiftets ände.
En styrstift förs in i lårbenshalsen parallellt med kroppsytan i riktning mot Kirschner-stiftet medan en anterior lutning på cirka 15 grader bibehålls och fluoroskopi utförs.
Den andra styrpinnen förs in genom lårbenssporren med hjälp av en styrning parallell med undersidan av den första styrpinnens riktning.
En tredje nål förs in parallellt med baksidan av den första nålen via guiden.
Med hjälp av en lateral bild av en grodfluoroskopisk bild sågs alla tre Kirschner-stiften vara i lårbenshalsen.
Borra hål i styrstiftets riktning, mät djupet och välj sedan lämplig längd på den ihåliga spiken som är skruvad längs styrstiftet. Det rekommenderas att skruva in lårbensryggen på den ihåliga spiken först, vilket kan förhindra att återställningen förloras.
Skruva in de andra två kanylerade skruvarna en efter en och se igenom
Hudincisionstillstånd
Postoperativ granskningsfilm
Kombinerat med patientens ålder, frakturtyp och benkvalitet föredrogs sluten reduktion av ihålig nagel, vilket har fördelarna med litet trauma, säker fixeringseffekt, enkel användning och lätthet, kan utövas med motordriven kompression, den ihåliga strukturen bidrar till intrakraniell dekompression och frakturläkningshastigheten är hög.
Sammanfattning
1 Placering av Kirschners nålar på kroppsytan med fluoroskopi bidrar till att bestämma punkten och riktningen för nålinsättningen samt området för hudincisionen;
2 De tre Kirschner-stiften bör vara så parallella, inverterade sicksackformade och nära kanten som möjligt, vilket bidrar till brottstabilisering och senare glidkompression;
3 Den nedre Kirschner-stiftets ingångspunkt bör väljas vid den mest framträdande laterala lårbenskammen för att säkerställa att stiftet är mitt i lårbenshalsen, medan spetsarna på de två översta stiften kan skjutas framåt och bakåt längs den mest framträdande kammen för att underlätta vidhäftningen;
4 Driv inte Kirschner-stiftet för djupt åt gången för att undvika att penetrera ledytan. Borrkronan kan borras genom frakturlinjen. Det ena är för att förhindra borrning genom lårbenshuvudet och det andra för att främja kompression av den ihåliga spiken.
5. Skruva nästan in de ihåliga skruvarna och dra sedan lite igenom dem för att bedöma om längden på den ihåliga skruven är korrekt. Om längden inte är för stor, försök att undvika frekvent byte av skruv. Om det uppstår osteoporos kan byte av skruv i princip leda till ogiltig skruvfixering. Det har en negativ inverkan på patientens prognos för effektiv skruvfixering, men skruvlängden är lite sämre än om skruvarna är ineffektiva.
Publiceringstid: 15 januari 2024
