Fraktur av basen av den femte mellanfoten

Felaktig behandling av femte metatarsalbasfrakturer kan leda till frakturavbrott eller fördröjd förening, och allvarliga fall kan orsaka artrit, vilket har en enorm inverkan på människors dagliga liv och arbete.

AnatomiskaStructure

Den femte mellanfoten är en viktig komponent i fotens laterala kolumn och spelar en viktig roll för fotens viktbärande och stabilitet.Fjärde och femte mellanfotsfoten och kuben bildar mellanfotens kuboida leden.

Det finns tre senor fästa vid basen av den femte mellanfoten, senan peroneus brevis sätter in på den dorsolaterala sidan av tuberositeten vid basen av den femte mellanfoten;den tredje peronealmuskeln, som inte är lika stark som peroneus brevis-senan, sätter sig in på diafysen distalt om den femte metatarsala tuberositeten;plantar fascia Den laterala fascikeln sätts in på plantarsidan av basala tuberositeten i femte metatarsal.

Frakturklassificering

Frakturer i basen av den femte metatarsal klassificerades av Dameron och Lawrence,

Zon I-frakturer är avulsionsfrakturer av metatarsal tuberositet;

Zon II är belägna vid anslutningen mellan diafysen och den proximala metafysen, inklusive lederna mellan 4:e och 5:e metatarsalbenen;

Zon III-frakturer är stressfrakturer i den proximala metatarsaldiafysen distalt till 4:e/5:e intermetatarsalleden.

1902 beskrev Robert Jones först typen av zon II-fraktur i basen av den femte mellanfoten, så zon II-frakturen kallas också Jones-fraktur.

Avulsionsfrakturen av metatarsal tuberositet i zon I är den vanligaste typen av femte mellanfotsbasfraktur, som står för cirka 93 % av alla frakturer, och orsakas av plantarflexion och varusvåld.

Frakturer i zon II står för cirka 4% av alla frakturer vid basen av den femte mellanfoten, och orsakas av fotplantarflexion och adduktionsvåld.Eftersom de är belägna i vattendelaren av blodtillförseln vid basen av den femte metatarsal, är frakturer på denna plats benägna att inte sammanfoga eller fördröjda frakturer läker.

Zon III-frakturer står för cirka 3 % av frakturerna i femte metatarsalbasen.

Konservativ behandling

Huvudindikationerna för konservativ behandling inkluderar frakturförskjutning mindre än 2 mm eller stabila frakturer.Vanliga behandlingar inkluderar immobilisering med elastiska bandage, skor med hårda sulor, immobilisering med gipsavgjutningar, kompressionsdynor av kartong eller promenadstövlar.

Fördelarna med konservativ behandling inkluderar låg kostnad, inget trauma och enkel acceptans av patienter;nackdelarna inkluderar hög förekomst av frakturer som inte är sammanfogade eller fördröjda komplikationer av sammanfogningen och lätt stelhet i lederna.

KirurgiskTåterbehandling

Indikationer för kirurgisk behandling av femte metatarsalbasfrakturer inkluderar:

1. Frakturförskjutning på mer än 2 mm;

1. Involvering av > 30% av den artikulära ytan av kuben distalt till den femte metatarsal;

1. Finfördelad fraktur;

1. Fraktur fördröjd förening eller nonunion efter icke-kirurgisk behandling;

1. Aktiva unga patienter eller idrottsutövare.

För närvarande är de vanligaste kirurgiska metoderna för frakturer i basen av den femte mellanfotsfoten bland annat Kirschner-trådspänningsbandets inre fixering, ankarsuturfixering med gänga, skruvintern fixering och krokplattans inre fixering.

1. Kirschner trådspännbandsfixering

Kirschner trådspänningsbandsfixering är ett relativt traditionellt kirurgiskt ingrepp.Fördelarna med denna behandlingsmetod inkluderar enkel tillgång till inre fixeringsmaterial, låg kostnad och bra kompressionseffekt.Nackdelar inkluderar hudirritation och risk för att Kirschner-tråden lossnar.

2. Suturfixering med gängade ankare

Fixering av ankarsutur med tråd är lämplig för patienter med avulsionsfrakturer vid basen av femte mellanfoten eller med små frakturfragment.Fördelarna inkluderar ett litet snitt, enkel operation och inget behov av sekundär borttagning.Nackdelar inkluderar risken för ankarprolaps hos patienter med osteoporos..

3. Fixering av ihåliga naglar

Hålskruv är en internationellt erkänd effektiv behandling för frakturer i basen av femte mellanfotsfoten, och dess fördelar inkluderar fast fixering och god stabilitet.

Kliniskt, för små frakturer vid basen av den femte metatarsal, om två skruvar används för fixering, finns det risk för refraktur.När en skruv används för fixering försvagas antirotationskraften och omförskjutning är möjlig.

4. Krokplatta fixerad

Krokplattafixering har ett brett spektrum av indikationer, speciellt för patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiska frakturer.Dess designstruktur matchar basen av det femte mellanfotsbenet, och fixeringskompressionsstyrkan är relativt hög.Nackdelar med plattfixering inkluderar höga kostnader och relativt stora trauman.

Summary

Vid behandling av frakturer vid basen av den femte metatarsal, är det nödvändigt att välja noggrant efter varje individs specifika situation, läkares personliga erfarenhet och tekniska nivå, och fullt ut överväga patientens personliga önskemål.