Fraktur av basen av den femte metatarsalbenet

Felaktig behandling av frakturer i femte metatarsalbasen kan leda till utebliven eller försenad läkning av frakturen, och allvarliga fall kan orsaka artrit, vilket har en enorm inverkan på människors dagliga liv och arbete.

AnaturligSstrukture

Den femte metatarsalen är en viktig del av fotens laterala pelare och spelar en viktig roll för fotens viktbärande och stabilitet. Den fjärde och femte metatarsalen samt kubbenet bildar den kubiska metatarsalleden.

Det finns tre senor fästa vid basen av den femte metatarsalen, peroneus brevis-senan fästs på den dorsolaterala sidan av tuberositan vid basen av den femte metatarsalen; den tredje peronealmuskeln, som inte är lika stark som peroneus brevis-senan, fästs på diafysen distalt om den femte metatarsal-tuberositan; plantarfascian. Den laterala fascikeln fästs på plantarsidan av den basala tuberositan i den femte metatarsalen.

Frakturklassificering

Frakturer i basen av femte metatarsalen klassificerades av Dameron och Lawrence,

Zon I-frakturer är avulsionsfrakturer av metatarsal tuberositas;

Zon II är belägna vid förbindelsen mellan diafysen och den proximala metafysen, inklusive lederna mellan det fjärde och femte metatarsalbenet;

Zon III-frakturer är stressfrakturer i den proximala metatarsaldiafysen distalt om den 4:e/5:e intermetatarsalleden.

År 1902 beskrev Robert Jones först typen av zon II-fraktur av basen av den femte metatarsalen, så zon II-frakturen kallas även Jones-fraktur.

Avulsionsfraktur av metatarsal tuberositas i zon I är den vanligaste typen av femte metatarsalbasfraktur och står för cirka 93 % av alla frakturer och orsakas av plantarflexion och varusvåld.

Frakturer i zon II står för cirka 4 % av alla frakturer vid basen av femte metatarsalen och orsakas av fotens plantarflexion och adduktionsvåld. Eftersom de är belägna i avrinningsområde för blodförsörjning vid basen av femte metatarsalen, är frakturer på denna plats benägna att uteblivna läkningsförlopp eller försenad läkning.

Frakturer i zon III står för cirka 3 % av frakturer i den femte metatarsalbasen.

Konservativ behandling

De huvudsakliga indikationerna för konservativ behandling inkluderar frakturförskjutning mindre än 2 mm eller stabila frakturer. Vanliga behandlingar inkluderar immobilisering med elastiska bandage, skor med hårda sulor, immobilisering med gips, kompressionskuddar av papp eller promenadkängor.

Fördelarna med konservativ behandling inkluderar låg kostnad, inget trauma och enkel acceptans av patienter; nackdelarna inkluderar hög incidens av komplikationer till frakturuteblivna eller fördröjda läkningsförlopp, och lätt stelhet i leden.

KirurgiskTbehandling

Indikationer för kirurgisk behandling av frakturer i femte metatarsalbasen inkluderar:

1. Sprickförskjutning på mer än 2 mm;

1. Engagemang av > 30 % av den ledikla ytan på kubbenet distalt om den femte metatarsalen;

1. Smulad fraktur;

1. Frakturfördröjd läkning eller utebliven läkning efter icke-kirurgisk behandling;

1. Aktiva unga patienter eller idrottare.

För närvarande inkluderar de vanligt förekommande kirurgiska metoderna för frakturer i basen av det femte metatarsalen Kirschner-trådspänningsband, ankarsuturfixering med gänga, skruvfixering och krokplattans interna fixering.

1. Fixering av Kirschner-trådsspänningsband

Kirschner-trådfixering med spänningsband är ett relativt traditionellt kirurgiskt ingrepp. Fördelarna med denna behandlingsmetod inkluderar enkel åtkomst till interna fixeringsmaterial, låg kostnad och god kompressionseffekt. Nackdelar inkluderar hudirritation och risk för att Kirschner-tråden lossnar.

2. Suturfixering med gängade ankare

Ankarsuturfixering med tråd är lämplig för patienter med avulsionsfrakturer vid basen av femte metatarsalen eller med små frakturfragment. Fördelarna inkluderar litet snitt, enkel operation och inget behov av sekundär borttagning. Nackdelar inkluderar risken för ankarprolaps hos patienter med osteoporos.

3. Fixering av ihålig nagel

Hålskruv är en internationellt erkänd effektiv behandling för frakturer i basen av femte metatarsalen, och dess fördelar inkluderar fast fixering och god stabilitet.

Kliniskt sett finns det risk för refraktion vid små frakturer vid basen av femte metatarsalen om två skruvar används för fixering. När en skruv används för fixering försvagas antirotationskraften och återförskjutning är möjlig.

4. Krokplatta fast

Fixering med hakplatta har ett brett spektrum av indikationer, särskilt för patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiska frakturer. Dess designstruktur matchar basen av det femte metatarsalbenet, och fixeringens kompressionshållfasthet är relativt hög. Nackdelar med plattfixering inkluderar hög kostnad och relativt stort trauma.

Ssammanfattning

Vid behandling av frakturer vid basen av femte metatarsalen är det nödvändigt att noggrant välja utifrån varje individs specifika situation, läkarens personliga erfarenhet och tekniska nivå, och att fullt ut beakta patientens personliga önskemål.