Fraktur av basen på den femte metatarsal

Felaktig behandling av femte metatarsala basfrakturer kan leda till nonunion eller försenad förening av sprickor, och allvarliga fall kan orsaka artrit, vilket har en enorm inverkan på människors dagliga liv och arbete.

AnatomiskStrekture

Den femte metatarsal är en viktig komponent i fotens laterala kolumn och spelar en viktig roll i fotens viktbärande och stabilitet. Den fjärde och femte metatarsalerna och kuboiden bildar metatarsal kuboidfoget.

Det finns tre senor fästa vid basen på den femte metatarsalen, peroneus brevis -seninsatserna på den dorsolaterala sidan av tuberositeten vid basen av den femte metatarsalen; Den tredje peroneala muskeln, som inte är lika stark som peroneus brevis -senan, insatser på diafysen till den femte metatarsal tuberositeten; Plantar fascia de laterala fascikelinsatserna på plantarsidan av basal tuberositet hos den femte metatarsalen.

Sprickklassificering

Frakturer av basen i den femte metatarsalen klassificerades av Dameron och Lawrence,

Frakturer av zon I är avulsionsfrakturer av metatarsal tuberositet;

Zone II är belägna vid anslutningen mellan diafysen och den proximala metafysen, inklusive lederna mellan de fjärde och femte metatarsala benen;

Zon III -frakturer är stressfrakturer i den proximala metatarsala diafysen distala till den fjärde/5: e intermetatarsalleden.

År 1902 beskrev Robert Jones först typen av zon II -fraktur i basen på den femte metatarsalen, så zon II -frakturen kallas också Jones -fraktur.

Avulsionsfrakturen av den metatarsala tuberositeten i zon I är den vanligaste typen av femte metatarsal basfraktur, som står för cirka 93% av alla frakturer och orsakas av plantarflexion och varus våld.

Frakturer i zon II står för cirka 4% av alla frakturer vid basen av den femte metatarsalen och orsakas av fotplanteflexion och adduktionsvåld. Eftersom de är belägna i vattendraget med blodtillförsel vid basen av den femte metatarsalen, är frakturer på denna plats benägna att nonunion eller försenade frakturer läker.

Zone III -frakturer står för cirka 3% av femte metatarsal basfrakturer.

Konservativ behandling

De viktigaste indikationerna för konservativ behandling inkluderar frakturförskjutning mindre än 2 mm eller stabila frakturer. Vanliga behandlingar inkluderar immobilisering med elastiska bandage, hårda skor, immobilisering med gipsgjutningar, kartongkomprimeringskuddar eller promenadstövlar.

Fördelarna med konservativ behandling inkluderar låg kostnad, inget trauma och lätt acceptans av patienter; Nackdelarna inkluderar hög förekomst av nonunion eller försenade fackliga komplikationer och enkla ledstyvhet.

KirurgiskTuppsägning

Indikationer för kirurgisk behandling av femte metatarsal basfrakturer inkluderar:

1. Frakturförskjutning av mer än 2 mm;

1. Involvering av> 30% av den artikulära ytan på kuboiden distalt till den femte metatarsalen;

1. Kommande fraktur;

1. Fraktur försenad förening eller nonunion efter icke-kirurgisk behandling;

1. Aktiva unga patienter eller idrottsidrottare.

För närvarande inkluderar de vanligt använda kirurgiska metoderna för frakturer av basen i den femte metatarsalen Kirschner -trådspänningsband intern fixering, ankare suturfixering med tråd, skruv inre fixering och krokplatta intern fixering.

1. Kirschner Wire Spänningsbandfixering

Kirschner Wire Spänningsbandfixering är en relativt traditionell kirurgisk procedur. Fördelarna med denna behandlingsmetod inkluderar enkel åtkomst till interna fixeringsmaterial, låg kostnad och god kompressionseffekt. Nackdelar inkluderar hudirritation och risk för kirschnertråd som lossnar.

2. Suturfixering med gängade ankare

Förankringssuturfixering med tråd är lämplig för patienter med avulsionsfrakturer vid basen av den femte metatarsal eller med små frakturfragment. Fördelarna inkluderar litet snitt, enkel drift och inget behov av sekundär borttagning. Nackdelar inkluderar risken för förankringsprolaps hos patienter med osteoporos. .

3. Hollow nagelfixering

Hollow Screw är en internationellt erkänd effektiv behandling för frakturer av basen i den femte metatarsalen, och dess fördelar inkluderar fast fixering och god stabilitet.

Kliniskt, för små frakturer vid basen av den femte metatarsalen, om två skruvar används för fixering, finns det en risk för brytning. När en skruv används för fixering försvagas anti-rotationskraften och omfördelningen är möjlig.

4. Fixat krokplatta

Krokplattfixering har ett brett utbud av indikationer, särskilt för patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiska frakturer. Dess designstruktur matchar basen för det femte metatarsala benet, och fixeringskompressionsstyrkan är relativt hög. Nackdelar med plattfixering inkluderar höga kostnader och relativt stora trauma.

Summar

Vid behandling av frakturer vid basen av den femte metatarsal är det nödvändigt att välja noggrant enligt varje individs specifika situation, läkares personliga erfarenhet och tekniska nivå och helt överväga patientens personliga önskemål.