Nyheter - Lårbensplattans inre fixeringsprocedur

Det finns två typer av kirurgiska metoder, plattskruvar och intramedullära stift, den förra inkluderar allmänna plattskruvar och AO-systemets kompressionsplattaskruvar, och den senare inkluderar slutna och öppna retrograda eller retrograda stift.Valet baseras på den specifika platsen och typen av fraktur.
Intramedullär stiftfixering har fördelarna med liten exponering, mindre strippning, stabil fixering, inget behov av extern fixering etc. Den är lämplig för mitten 1/3, övre 1/3 lårbensfraktur, multisegmentfraktur, patologisk fraktur.För den nedre 1/3 frakturen, på grund av den stora märghålan och många spongiösa ben, är det svårt att kontrollera rotationen av intramedullär stift, och fixeringen är inte säker, även om den kan förstärkas med skruvar, men den är mer lämplig för stålplåtsskruvar.

I Öppen-intern fixering för fraktur av lårbensskaft med intramedullär spik
(1) Snitt: Ett lateralt eller posteriort lateralt lårbenssnitt görs centrerat på frakturstället, med en längd på 10-12 cm, skär genom huden och den breda fascian och avslöjar den laterala lårbensmuskeln.
Det laterala snittet görs på linjen mellan större trochanter och lårbenets laterala kondyl, och hudsnittet på det bakre laterala snittet är detsamma eller något senare, med den största skillnaden är att laterala snittet delar muskeln vastus lateralis , medan det bakre laterala snittet går in i det bakre intervallet av vastus lateralis-muskeln genom vastus lateralis-muskeln. (Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2).

Det anterolaterala snittet, å andra sidan, görs genom linjen från den främre övre höftbensryggraden till den yttre kanten av knäskålen, och nås genom den laterala femoralmuskeln och rectus femorismuskeln, vilket kan skada den intermediära femoralmuskeln och nerven. grenar till den laterala lårbensmuskeln och grenarna av artären rotator femoris externus och används därför sällan eller aldrig (Fig 3.5.5.2-3).

（2） Exponering: Separera och dra den laterala lårbensmuskeln framåt och gå in i den med dess mellanrum med biceps femoris, eller skär direkt och separera den laterala lårbensmuskeln, men blödning är mer.Skär av benhinnan för att avslöja de övre och nedre brutna ändarna av lårbensfrakturen, och avslöja omfattningen i den utsträckning som den kan observeras och återställas, och skala av mjukvävnaderna så lite som möjligt.
（3）Reparera den inre fixeringen: Addera den drabbade extremiteten, exponera den proximala brutna änden, sätt in plommonblomman eller V-formad intramedullär nål och försök mäta om nålens tjocklek är lämplig.Om det finns en förträngning av märghålan, kan märghålighetsexpandern användas för att korrekt reparera och expandera håligheten, för att förhindra att nålen inte kan komma in och inte kan dras ut.Fixera den proximala trasiga änden med en benhållare, för in den intramedullära nålen retrogradt, penetrera lårbenet från den större trochantern och när änden av nålen trycker upp huden, gör ett litet snitt på 3 cm på platsen och fortsätt att föra in den intramedullära nålen tills den exponeras utanför huden.Den intramedullära nålen dras tillbaka, riktas om, passerar genom foramen från den större trochantern och förs sedan in proximalt till tvärsnittsplanet.Förbättrade intramedullära nålar har små rundade ändar med extraktionshål.Då finns det ingen anledning att dra ut och ändra riktning, och nålen kan stansas ut och sedan stansas in en gång.Alternativt kan nålen föras in retrograd med en styrstift och exponeras utanför det större trochanterincisionen, och sedan kan den intramedullära stiftet föras in i märghålan.
Ytterligare restaurering av frakturen.Anatomisk inriktning kan uppnås genom att använda hävstången av den proximala intramedullära stiftet i samband med benbändning, dragning och frakturtoppning.Fixering åstadkoms med en benhållare, och den intramedullära tappen drivs sedan så att stiftets extraktionshål riktas bakåt för att anpassa sig till lårbenskrökningen.Nålens ände ska nå lämplig del av frakturens distala ände, men inte genom broskskiktet, och nålens ände ska lämnas 2 cm utanför trochantern, så att den kan tas bort senare.（Fig. 3.5.5.2-4）.

Efter fixering, försök passiv rörelse av lemmen och observera eventuell instabilitet.Om det är nödvändigt att byta ut den tjockare intramedullära nålen kan den tas bort och bytas ut.Om det finns en lätt lossning och instabilitet kan en skruv läggas till för att stärka fixeringen. (Fig 3.5.5.2-4).
Såret spolades slutligen och stängdes i lager.En anti-extern rotation gipsstövel sätts på.
II Plattskruv intern fixering
Intern fixering med stålplåtsskruvar kan användas i alla delar av lårbensskaftet, men den nedre 1/3 är mer lämplig för denna typ av fixering på grund av den breda märghålan.Allmän stålplåt eller AO kompressionsstålplåt kan användas.Den senare är mer solid och stadigt fixerad utan extern fixering.Ingen av dem kan dock undvika rollen som stressmaskering och överensstämmer med principen om lika styrka, som behöver förbättras.
Denna metod har ett större peelingomfång, mer intern fixering, påverkar läkningen och har även brister.
När det saknas intramedullära stifttillstånd är gammal fraktur medullär krökning eller en stor del av den oframkomliga och den nedre 1/3 av frakturen mer anpassningsbara.
(1) Lateral femoral eller posterior lateral incision.
(2)(2) Exponering av brottet, och beroende på omständigheterna, bör det justeras och invändigt fixeras med plattskruvar.Plattan ska placeras på sidospänningssidan, skruvarna ska passera genom cortex på båda sidor och plattans längd ska vara 4-5 gånger benets diameter vid frakturstället.Plattans längd är 4 till 8 gånger diametern på det frakturerade benet.6 till 8 hålsplattor används vanligtvis i lårbenet.Stora finfördelade benfragment kan fixeras med ytterligare skruvar, och ett stort antal bentransplantat kan placeras samtidigt på mediala sidan av den finfördelade frakturen. (Fig 3.5.5.2-5).