Det finns två typer av kirurgiska metoder, plattskruvar och intramedullära nålar. Den förra inkluderar generella plattskruvar och AO-systemkompressionsplattskruvar, och den senare inkluderar slutna och öppna retrograda eller retrograda nålar. Valet baseras på den specifika platsen och typen av fraktur.
Intramedullär pinfixering har fördelarna med liten exponering, mindre strippning, stabil fixering, inget behov av extern fixering, etc. Den är lämplig för frakturer i mellersta 1/3, övre 1/3 femur, multisegmentfrakturer och patologiska frakturer. För fraktur i nedre 1/3 är det, på grund av den stora märghålan och många spongiösa ben, svårt att kontrollera rotationen av den intramedullära pinnen, och fixeringen är inte säker, även om den kan förstärkas med skruvar, men den är mer lämplig för stålplåtsskruvar.
Öppen intern fixation för fraktur av femurskaftet med intramedullär spik
(1) Incision: Ett lateralt eller posteriort lateralt femoralt snitt görs centrerat på frakturstället, med en längd på 10–12 cm, vilket skär igenom huden och den breda fascian och avslöjar den laterala femoralmuskeln.
Det laterala snittet görs på linjen mellan den större trochantern och den laterala kondylen på femur, och hudsnittet vid det bakre laterala snittet är detsamma eller något senare, med den huvudsakliga skillnaden att det laterala snittet delar vastus lateralis-muskeln, medan det bakre laterala snittet går in i det bakre intervallet av vastus lateralis-muskeln genom vastus lateralis-muskeln. (Fig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Det anterolaterala snittet, å andra sidan, görs genom linjen från den främre övre iliacryggen till den yttre kanten av patella, och nås genom den laterala femoralmuskeln och rectus femoris-muskeln, vilket kan skada den mellanliggande femoralmuskeln och nervgrenarna till den laterala femoralmuskeln och grenarna av arteria rotator femoris externus, och används därför sällan eller aldrig (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Exponering: Separera och dra den laterala lårbensmuskeln framåt och för in den i dess intervall med biceps femoris, eller skär och separera den laterala lårbensmuskeln direkt, men blödning är mer omfattande. Skär av periostet för att visa de övre och nedre brutna ändarna av lårbensfrakturen, och visa omfattningen i den utsträckning att den kan observeras och återställas, och skala av mjukvävnaden så lite som möjligt.
(3) Reparation av intern fixation: Adducera den drabbade extremiteten, exponera den proximala brutna änden, för in den plommonblomsformade eller V-formade märgnålen och försök att mäta om nålens tjocklek är lämplig. Om märghålan förträngs kan märghålsexpandern användas för att reparera och expandera håligheten ordentligt, så att nålen inte kan komma in och dras ut. Fixera den proximala brutna änden med en benhållare, för in märgnålen retrogradt, penetrera lårbenet från trochanter större, och när nålens ände trycker upp huden, gör ett litet snitt på 3 cm på platsen och fortsätt att föra in märgnålen tills den exponeras utanför huden. Medullärnålen dras ut, omdirigeras, förs genom foramen från trochanter större och förs sedan in proximalt om tvärsnittsplanet. Förbättrade märgnålar har små rundade ändar med extraktionshål. Då behöver man inte dra ut och ändra riktning, och nålen kan stansas ut och sedan stansas in en gång. Alternativt kan nålen föras in retrograd med en styrstift och exponeras utanför det större trochantersnittet, och sedan kan den intramedullära stiften föras in i märghålan.
Ytterligare restaurering av frakturen. Anatomisk inriktning kan uppnås genom att använda hävstångseffekten av den proximala intramedullära stiften i samband med benbändning, traktion och frakturtoppning. Fixering uppnås med en benhållare, och den intramedullära stiften drivs sedan in så att stiftets extraktionshål är riktat posteriort för att anpassa sig till femurbenskrökningen. Nålens ände ska nå lämplig del av frakturens distala ände, men inte genom brosklagret, och nålens ände ska lämnas 2 cm utanför trochantern, så att den kan tas bort senare. (Fig 3.5.5.2-4)
Efter fixering, försök med passiv rörelse av extremiteten och observera eventuell instabilitet. Om det är nödvändigt att byta ut den tjockare märgnålen kan den tas bort och sättas tillbaka. Om det finns en liten lossning och instabilitet kan en skruv läggas till för att stärka fixeringen. (Fig 3.5.5.2-4)
Såret spolades slutligen och förslöts i lager. En gipsstövel mot utåtrotation sattes på.
II Plattskruv Intern fixering
Intern fixering med stålplåtsskruvar kan användas i alla delar av femurskaftet, men den nedre 1/3 är mer lämplig för denna typ av fixering på grund av den breda märghålan. Vanlig stålplåt eller AO-kompressionsstålplåt kan användas. Den senare är mer solid och fast fixerad utan extern fixering. Ingen av dem kan dock undvika rollen av spänningsmaskering och följa principen om lika hållfasthet, vilken behöver förbättras.
Denna metod har ett större skalningsområde, mer intern fixering, vilket påverkar läkningen och har även brister.
När det saknas intramedullära pinnförhållanden är den gamla frakturens medullära krökning eller en stor del av det oframkomliga och den nedre tredjedelen av frakturen mer anpassningsbara.
(1) Lateral femurinsnitt eller posterior lateralt snitt.
(2)(2) Exponering av frakturen, och beroende på omständigheterna, bör den justeras och fixeras internt med plattskruvar. Plattan bör placeras på den laterala spänningssidan, skruvarna bör passera genom cortex på båda sidor, och plattans längd bör vara 4-5 gånger benets diameter vid frakturstället. Plattans längd är 4 till 8 gånger diametern på det frakturerade benet. Plattor med 6 till 8 hål används vanligtvis i lårbenet. Stora sönderfallna benfragment kan fixeras med ytterligare skruvar, och ett stort antal bentransplantat kan placeras samtidigt på den mediala sidan av den sönderfallna frakturen. (Fig 3.5.5.2-5)〉.
Skölj och förslut i lager. Beroende på vilken typ av plattskruvar som användes, beslutades det om extern fixering med gips skulle tillämpas eller inte.
Publiceringstid: 27 mars 2024
