Vid val av behandlingsplan för distala tibiafrakturer kan extern fixering användas som en tillfällig fixering vid frakturer med svåra mjukdelsskador.
Indikationer:
"Damage control" tillfällig fixering av frakturer med betydande mjukdelsskada, såsom öppna frakturer eller slutna frakturer med betydande mjukdelssvullnad.
Definitiv behandling av kontaminerade, infekterade frakturer eller frakturer med svår mjukdelsskada.
Examin:
Mjukdelstillstånd: ①Öppet sår;②Svår mjukdelskontusion, mjukdelssvullnad.Kontrollera neurovaskulär status och registrera noggrant.
Avbildning: Anteroposterior och lateral röntgen av skenbenet och anteroposterior, lateral och ankelakupunkter i fotleden.Vid misstanke om en intraartikulär fraktur ska en datortomografi av tibialvalvet göras.
Anatomy:·
Den anatomiska "säkra zonen" för placering av extern fixeringsstift definierades enligt olika tvärsnittsnivåer.
Tibias proximala metafys ger en 220° främre bågformad säkerhetszon där externa fixeringsstift kan placeras.
Andra delar av skenbenet ger ett anteromedialt säkert nålinsättningsområde i intervallet 120°~140°.
Surgisk teknik
Position: Patienten ligger liggande på ett röntgengenomskinligt operationsbord och andra saker som en kudde eller hylla placeras under den drabbade extremiteten för att bibehålla positionen.Genom att placera dynan under den ipsilaterala höften roterar den drabbade extremiteten inåt utan överdriven extern rotation.
Atillvägagångssätt
I de flesta fall görs små snitt i tibia, calcaneus och första metatarsal för att placera externa fixeringsstift.··
Fibulafrakturer fixeras lättare från den påtagliga laterala subkutana gränsen.
Frakturer i tibialvalvet som involverar leden kan fixeras perkutant.Om mjukvävnadsförhållanden tillåter, och om nödvändigt, kan ett vanligt anterolateralt eller medialt tillvägagångssätt användas för fixering.Om extern fixering endast används som en tillfällig fixeringsåtgärd, bör nålens ingångspunkt där den externa fixeringsnålen planeras placeras vara långt borta från det slutliga nagelfixeringsområdet för att förhindra kontaminering av mjukvävnad.Tidig fixering av fibula och intraartikulära fragment underlättar efterföljande definitiv fixering.
Försiktighetsåtgärder
Var försiktig med det externa fixeringsstiftspåret för efterföljande definitiv fixering av operationsfältet, eftersom kontaminerad vävnad oundvikligen kommer att leda till postoperativa komplikationer.Regelbundna anterolaterala eller mediala tillvägagångssätt med betydande mjukvävnadssvullnad kan också leda till allvarliga komplikationer vid sårläkning.
Reduktion och fixering av fibulafrakturer:
Närhelst mjukvävnadsförhållanden tillåter behandlas fibulafrakturer först.Den fibulära frakturen reduceras och fixeras med det laterala fibulära snittet, vanligtvis med 3,5 mm fördröjningsskruvar och 3,5 mm l/3 rörplatta, eller 3,5 mm LCDC-platta och skruvar.Efter att fibula är anatomiskt reducerad och fixerad kan den användas som standard för att återställa skenbenets längd och korrigera den rotationsdeformitet som skenbensfrakturen har.
Försiktighetsåtgärder
Betydande mjukdelssvullnad eller ett svårt öppet sår kan också förhindra primär fixering av fibula.Var noga med att inte fixa proximala fibulära frakturer och var noga med att skada den proximala ytliga peronealnerven.
Tibiafrakturer: Reduktion och intern fixering
Intraartikulära frakturer i tibiavalvet bör reduceras under direkt syn genom den anterolaterala eller mediala inriktningen av den distala tibia, eller genom indirekt manuell reduktion under fluoroskopi.
Vid indrivning av lagskruven ska frakturfragmentet fixeras med Kirschner-tråd först.
Tidig reduktion och fixering av intraartikulära frakturer möjliggör minimalt invasiva tekniker och större flexibilitet vid sekundär definitiv fixering.Ogynnsamma mjukdelstillstånd såsom markant svullnad eller allvarlig mjukdelsskada kan förhindra tidig fixering av intraartikulära fragment.
Tibiafrakturer: Transartikulär extern fixering
En extern fixator med tvärfog kan användas.
Enligt kraven för den definitiva fixeringsmetoden i andra steget, infördes två 5 mm halvgängade externa fixeringsstift perkutant eller genom små snitt på den mediala eller anterolaterala ytan av tibia vid den proximala änden av frakturen.
Dissekera först rakt till benytan, skydda sedan den omgivande vävnaden med en mjukvävnadsskyddshylsa, och borra, knacka och kör sedan skruven genom hylsan.
De externa fixeringsstiften vid frakturens distala ände kan placeras på det distala tibiala fragmentet, calcaneus och första metatarsal, eller halsen på talus.
Transcalcaneala externa fixeringsstift bör placeras vid calcaneal tuberositet från mediala till laterala för att förhindra skada på de mediala neurovaskulära strukturerna.
Den externa fixeringsstiftet på den första mellanfoten ska placeras på den anteromediala ytan av basen av den första mellanfoten.
Ibland kan en extern fixeringsstift placeras anterolateralt genom tarsal sinus-snittet.
Sedan återställdes den distala tibia och kraftlinjen justerades genom intraoperativ fluoroskopi, och den externa fixatorn monterades.
När du justerar den externa fixatorn, lossa kopplingsklämman, utför längsgående dragning och utför försiktig manuell reduktion under fluoroskopi för att justera frakturfragmentets position.Operatören bibehåller sedan positionen medan assistenten drar åt kopplingsklämmorna.
Men poäng
Om extern fixering inte är en definitiv behandling, bör det externa fixeringsnålspåret hållas borta från det bestämda fixeringsområdet under operationsplaneringen, för att inte förorena det framtida operationsfältet.Stabiliteten för extern fixering kan ökas genom att öka avståndet mellan fixeringsstiften vid varje frakturställe, öka diametern på stiften, öka antalet fixeringsstift och anslutningsstag, lägga till fixeringspunkter över ankelleden och öka fixeringen hyvla eller applicera en extern ringfixator .Adekvat korrigerande inriktning bör säkerställas genom den främre-posteriora och laterala fasen.
Tibiafrakturer: icke-span-artikulär extern fixering
Ibland är det ett alternativ att applicera en extern fixator som inte spänner över leden.Om det distala tibiala fragmentet är tillräckligt stort för att rymma externa halvtrådiga fixeringsstift kan en enkel extern fixator användas.För patienter med små metafysfrakturfragment är en hybrid extern fixator bestående av en proximal halvgängad extern fixeringsstift och en distal fin Kirschner-tråd användbar som en tillfällig eller definitiv behandlingsteknik.Försiktighet bör iakttas när man använder icke-span-artikulära externa fixatorer för frakturer med mjukvävnadskontamination.Avlägsnande av denna kontaminerade vävnad, debridering av nålkanalen och immobilisering av extremiteten i ett gips tills god sårläkning vanligtvis är nödvändig innan definitiv immobilisering kan utföras.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Posttid: 2023-02-10
