När du väljer en behandlingsplan för distala tibialfrakturer kan extern fixering användas som en tillfällig fixering för frakturer med allvarliga mjukvävnadsskador.
Indikationer:
"Skadekontroll" tillfällig fixering av frakturer med betydande mjukvävnadsskada, såsom öppna frakturer eller stängda frakturer med betydande svullnad i mjukvävnad.
Definitiv behandling av förorenade, infekterade frakturer eller frakturer med svår mjukvävnadsskada.
Examine:
Mjukvävnadstillstånd: ①öppna sår; ②severe mjukvävnadskontusion, svullnad i mjukvävnad. Kontrollera om det finns neurovaskulär status och registrera noggrant.
Avbildning: Anteroposterior och laterala röntgenstrålar i skenbenet och anteroposterior, lateral och fotled av vristens led. Om en intraartikulär fraktur misstänks, bör en CT-skanning av tibialvalvet utföras.
Anatomi:·
Den anatomiska "säkra zonen" för extern fixeringsstiftplacering definierades enligt olika nivåer av tvärsnitt.
Den proximala metafysen av skenbenet ger en 220 ° främre bågformad säkerhetszon där externa fixeringsstift kan placeras.
Andra delar av skenbenet tillhandahåller ett anteromedialt säkert nålinsättningsområde i intervallet 120 ° ~ 140 °.
Surgisk teknik
Position: Patienten ligger liggande på ett röntgenstråle transparent operationsbord, och andra saker som en kudde eller hylla placeras under den drabbade lemmen för att bibehålla positionen. Att placera dynan under den ipsilaterala höften roterar den drabbade lemmen inåt utan överdriven yttre rotation.
Apyproach
I de flesta fall görs små snitt i skenbenet, calcaneus och först metatarsal för att placera externa fixeringsstift. ··
Fibula -frakturer fixeras lättare från den påtagliga laterala subkutana gränsen.
Frakturer i tibialvalvet som involverar fogen kan fixeras perkutant. Om mjuka vävnadsförhållanden tillåter, och vid behov, kan en regelbunden anterolateral eller medial metod användas för fixering. Om extern fixering endast används som ett tillfälligt fixeringsmått, bör nålens ingångspunkt där den externa fixeringsnålen planeras placeras vara långt borta från det slutliga nagelfixeringsområdet för att förhindra mjukvävnadsföroreningar. Tidig fixering av fibula och intraartikulära fragment underlättar efterföljande definitiv fixering.
Försiktighetsåtgärder
Var försiktig med det externa fixeringsstiftspåret för efterföljande definitiv fixering av det kirurgiska fältet, eftersom förorenad vävnad oundvikligen kommer att leda till postoperativa komplikationer. Regelbundna anterolaterala eller mediala tillvägagångssätt med betydande svullnad i mjukvävnad kan också leda till allvarliga komplikationer i sårläkning.
Minskning och fixering av fibulafrakturer:
När mjukvävnadsförhållandena tillåter behandlas fibulafrakturer först. Det fibulära frakturen reduceras och fixeras med hjälp av det laterala fibulära snittet, vanligtvis med 3,5 mm fördröjningsskruvar och 3,5 mm L/3 -rörplatta, eller 3,5 mm LCDC -platta och skruvar. När fibulan har anatomiskt reducerats och fixeras kan den användas som en standard för att återställa tibiens längd och korrigera rotationsdeformiteten hos tibialfrakturen.
Försiktighetsåtgärder
Betydande svullnad i mjukvävnad eller ett allvarligt öppet sår kan också förhindra primär fixering av fibula. Var försiktig så att du inte fixar proximala fibulära frakturer och var noga med att skada den proximala ytliga peroneala nerven.
Tibialfrakturer: Minskning och intern fixering
Intraartikulära frakturer i tibialvalvet bör reduceras under direkt syn genom den anterolaterala eller mediala tillvägagångssättet hos den distala skenbenet, eller genom indirekt manuell reduktion under fluoroskopi.
När du kör fördröjningsskruven bör sprickfragmentet fixas med Kirschner -tråd först.
Tidig reduktion och fixering av intraartikulära frakturer möjliggör minimalt invasiva tekniker och större flexibilitet vid sekundär definitiv fixering. Ogynnsamma mjukvävnadsförhållanden såsom markerad svullnad eller allvarlig mjukvävnadsskada kan förhindra tidig fixering av intraartikulära fragment.
Tibialfrakturer: Transartikulär extern fixering
En extern fixator med tvärs joint kan användas.
Enligt kraven i den definitiva fixeringsmetoden i andra steget infördes två 5 mm halvtrådade externa fixeringsstift perkutant eller genom små snitt på den mediala eller anterolaterala ytan av skenbenet vid den proximala änden av frakturen.
Dissekera först på ett otydligt sätt till benytan, skydda sedan den omgivande vävnaden med en mjukvävnadsskyddshylsa och sedan borra, knacka och kör skruven genom hylsan.
De yttre fixeringsstiften i sprickans distala ände kan placeras på det distala tibialfragmentet, calcaneus och första metatarsal eller halsen på talus.
Transcalcaneal externa fixeringsstift bör placeras vid calcaneal tuberositet från medial till lateral för att förhindra skador på de mediala neurovaskulära strukturerna.
Den yttre fixeringsstiftet för den första metatarsalen bör placeras på anteromedialytan på basen på den första metatarsalen.
Ibland kan en extern fixeringsstift placeras anterolateralt genom tarsal sinusinsnitt.
Därefter återställdes den distala skenbenet och kraftlinjen justerades genom intraoperativ fluoroskopi, och den externa fixatorn monterades.
Lossa longitudinell dragkraft när du justerar den externa fixatorn, utför longitudinell dragkraft och utför mild manuell reduktion under fluoroskopi för att justera läget för sprickfragmentet. Operatören behåller sedan positionen medan assistenten strammar anslutningsklämmorna.
MAin Point
Om extern fixering inte är en bestämd behandling, bör det externa fixeringsnålspåret hållas borta från det bestämda fixeringsområdet under driftsplanering, för att inte förorena det framtida driftsfältet. Stabiliteten för extern fixering kan ökas genom att öka avståndet mellan fixeringsstiften på varje frakturställe, öka diametern på stiften, öka antalet fixeringsstift och ansluta stagar, lägga till fixeringspunkter över vristen och öka fixeringsplanet eller applicera en ring extern fixator. Tillräcklig korrigerande anpassning bör säkerställas genom de främre posterior- och laterala faserna.
Tibialfrakturer: icke-spann-artikulär extern fixering
Ibland är det ett alternativ att tillämpa en extern fixator som inte sträcker sig över fogen. Om det distala tibiala fragmentet är tillräckligt stort för att rymma halvtråds externa fixeringsstift kan en enkel extern fixator användas. För patienter med små metafyseala frakturfragment är en hybrid extern fixator bestående av en proximal halvtrådad extern fixeringsstift och en distal fin Kirschner-tråd användbar som en tillfällig eller definitiv behandlingsteknik. Försiktighet bör utövas när man använder icke-spann-artikulära externa fixatorer för frakturer med föroreningar av mjukvävnad. Avlägsnande av denna förorenade vävnad, debridement av nålkanalen och immobilisering av extremiteten i en gjutning tills god sårläkning vanligtvis är nödvändig innan definitiv immobilisering kan utföras.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Inläggstid: februari-20-2023
