Vid val av behandlingsplan för distala tibiafrakturer kan extern fixation användas som temporär fixation för frakturer med allvarliga mjukvävnadsskador.
Indikationer:
"Skadekontroll" tillfällig fixering av frakturer med betydande mjukvävnadsskada, såsom öppna frakturer eller slutna frakturer med betydande mjukvävnadssvullnad.
Definitiv behandling av kontaminerade, infekterade frakturer eller frakturer med allvarlig mjukvävnadsskada.
Examin:
Mjukvävnadstillstånd: ①Öppet sår; ②Allvarlig mjukvävnadsknölning, mjukvävnadssvullnad. Kontrollera neurovaskulär status och dokumentera noggrant.
Bilddiagnostik: Anteroposterior och laterala röntgenbilder av tibia, samt anteroposterior, laterala och fotledsakupunkturpunkter i fotleden. Vid misstanke om intraartikulär fraktur bör en datortomografi av tibiavalvet utföras.
Anatomi:·
Den anatomiska "säkra zonen" för placering av externa fixeringsstift definierades enligt olika tvärsnittsnivåer.
Den proximala metafysen av tibia ger en 220° främre bågformad säkerhetszon där externa fixeringsstift kan placeras.
Andra delar av tibia ger ett anteromedialt säkert nålinsättningsområde i intervallet 120°~140°.
Skirurgisk teknik
Position: Patienten ligger på rygg på ett röntgentransparent operationsbord, och andra saker, såsom en kudde eller hylla, placeras under den drabbade extremiteten för att bibehålla positionen. Genom att placera dynan under den ipsilaterala höften roteras den drabbade extremiteten inåt utan överdriven utåtrotation.
Atillvägagångssätt
I de flesta fall görs små snitt i tibia, calcaneus och första metatarsalbenet för att placera externa fixeringsstift.
Fibulafrakturer fixeras lättare från den palpabla laterala subkutana kanten.
Frakturer i tibialvalvet som involverar leden kan fixeras perkutant. Om mjukvävnadsförhållandena tillåter, och vid behov, kan en vanlig anterolateral eller medial fixation användas för fixation. Om extern fixation endast används som en tillfällig fixeringsåtgärd, bör nålingångspunkten där den externa fixeringsnålen är planerad att placeras vara långt ifrån det slutliga nagelfixeringsområdet för att förhindra mjukvävnadskontaminering. Tidig fixation av fibula och intraartikulära fragment underlättar efterföljande definitiv fixation.
Försiktighetsåtgärder
Var försiktig med spåret för extern fixation vid efterföljande definitiv fixering av operationsområdet, eftersom kontaminerad vävnad oundvikligen leder till postoperativa komplikationer. Regelbundna anterolaterala eller mediala ingrepp med betydande mjukvävnadssvullnad kan också leda till allvarliga komplikationer i sårläkningen.
Reduktion och fixering av fibulafrakturer:
Närhelst mjukvävnadsförhållandena tillåter behandlas fibulafrakturer först. Fibulafrakturen reduceras och fixeras med hjälp av det laterala fibulasnittet, vanligtvis med 3,5 mm lagskruvar och 3,5 mm l/3 rörplatta, eller 3,5 mm LCDC-platta och skruvar. Efter att fibula är anatomiskt reducerad och fixerad kan den användas som standard för att återställa tibias längd och korrigera rotationsdeformiteten i tibiafrakturen.
Försiktighetsåtgärder
Betydande mjukvävnadssvullnad eller ett allvarligt öppet sår kan också förhindra primär fixation av fibula. Var försiktig så att du inte fixerar proximala fibularfrakturer och var försiktig så att du inte skadar den proximala ytliga peroneusnerven.
Tibialfrakturer: Reduktion och intern fixering
Intraartikulära frakturer i tibialvalvet bör reduceras under direkt syn genom anterolateral eller medial ingrepp av distala tibia, eller genom indirekt manuell reposition under fluoroskopi.
Vid indrivning av lagskruven bör brottfragmentet först fixeras med Kirschner-tråd.
Tidig repositionering och fixering av intraartikulära frakturer möjliggör minimalinvasiva tekniker och större flexibilitet vid sekundär definitiv fixation. Ogynnsamma mjukvävnadstillstånd såsom markant svullnad eller allvarlig mjukvävnadsskada kan förhindra tidig fixering av intraartikulära fragment.
Tibialfrakturer: Transartikulär extern fixering
En extern fixator i tvärleden kan användas.
Enligt kraven för den andra stegets definitiva fixationsmetod infördes två 5 mm halvgängade externa fixeringsstift perkutant eller genom små snitt på den mediala eller anterolaterala ytan av tibia vid den proximala änden av frakturen.
Dissekera först trubbigt till benytan, skydda sedan den omgivande vävnaden med en mjukvävnadsskyddshylsa och borra, gänga och skruva sedan in skruven genom hylsan.
De externa fixeringspinnarna vid frakturens distala ände kan placeras på det distala tibialfragmentet, calcaneus och första metatarsalen, eller talushalsen.
Transcalcaneala externa fixeringsstift bör placeras vid calcaneus tuberositas från medialt till lateralt för att förhindra skador på de mediala neurovaskulära strukturerna.
Den externa fixeringsstiftet på den första metatarsalen ska placeras på den anteromediala ytan av basen av den första metatarsalen.
Ibland kan en extern fixeringsstift placeras anterolateralt genom snittet i sinus tarsal.
Därefter återställdes den distala tibia och kraftlinjen justerades genom intraoperativ fluoroskopi, och den externa fixatorn monterades.
När du justerar den externa fixatorn, lossa kopplingsklämman, utför longitudinell traktion och utför försiktig manuell reposition under fluoroskopi för att justera frakturfragmentets position. Operatören bibehåller sedan positionen medan assistenten drar åt kopplingsklämmorna.
Main punkt
Om extern fixation inte är en definitiv behandling, bör den externa fixationsnålspåret hållas borta från det definitiva fixationsområdet under operationsplaneringen, för att inte förorena det framtida operationsområdet. Stabiliteten hos den externa fixationen kan ökas genom att öka avståndet mellan fixationsstiften vid varje frakturställe, öka stiftens diameter, öka antalet fixationsstift och förbindningsstag, lägga till fixeringspunkter över fotleden och öka fixationsplanet eller applicera en ringformad extern fixator. Adekvat korrigerande inriktning bör säkerställas genom de anterior-posterior och laterala faserna.
Tibiafrakturer: icke-spann-artikulär extern fixation
Ibland är det ett alternativ att applicera en extern fixator som inte spänner över leden. Om det distala tibialfragmentet är tillräckligt stort för att rymma halvgängade externa fixationsstift kan en enkel extern fixator användas. För patienter med små metafysära frakturfragment är en hybrid extern fixator bestående av en proximal halvgängad extern fixationsstift och en distal fin Kirschner-tråd användbar som en tillfällig eller definitiv behandlingsteknik. Försiktighet bör iakttas vid användning av icke-spannande artikulära externa fixatorer för frakturer med mjukvävnadskontaminering. Avlägsnande av denna kontaminerade vävnad, debridering av nålkanalen och immobilisering av extremiteten i ett gips tills god sårläkning är vanligtvis nödvändigt innan definitiv immobilisering kan utföras.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publiceringstid: 10 februari 2023
