· Tillämpad anatomi
Framför skulderbladet finns subscapular fossa, där subscapularis-muskeln startar.Bakom finns den utåtgående och något uppåtgående skulderbladsryggen, som är uppdelad i supraspinatus fossa och infraspinatus fossa, för fästning av supraspinatus respektive infraspinatus muskler.Den yttre änden av skulderbladsryggen är akromionet, som bildar akromioklavikularleden med nyckelbenets akromionände med hjälp av en lång äggformad ledyta.Den övre kanten av skulderbladsryggen har en liten U-formad skåra, som korsas av ett kort men segt tvärgående supraskapulärt ligament, under vilket den supraskapulära nerven passerar, och över vilken den supraskapulära artären passerar.Den laterala marginalen (axillärmarginalen) på skulderbladsryggen är den tjockaste och rör sig utåt till roten av skulderbladshalsen, där den bildar en glenoidskåra med kanten av glenoiden i axelleden.
· Indikationer
1. Resektion av benigna skulderbladstumörer.
2. Lokal excision av maligna tumör i skulderblad.
3. Hög scapula och andra missbildningar.
4. Avlägsnande av dött ben vid skulderblads-osteomyelit.
5. Supraskapulärt nervinneslutningssyndrom.
· Kroppsställning
Halvbenägen position, lutad 30° mot sängen.Den drabbade övre extremiteten lindas med en steril handduk så att den kan flyttas när som helst under operationen.
· Driftsteg
1. Ett tvärsnitt görs i allmänhet längs skulderbladsryggen i supraspinatus fossa och den övre delen av infraspinatus fossa, och ett longitudinellt snitt kan göras längs den mediala kanten av skulderbladet eller den mediala sidan av subscapularis fossa.De tvärgående och längsgående snitten kan kombineras för att bilda en L-form, inverterad L-form eller en förstklassig form, beroende på behovet av visualisering av de olika delarna av skulderbladet.Om endast de övre och nedre hörnen av scapula behöver exponeras kan små snitt göras i motsvarande områden (Figur 7-1-5(1)).
2. Skär i den ytliga och djupa fascian.Musklerna som är fästa vid skulderbladsryggen och mediala bården snittas tvärs eller längsgående i snittets riktning (Fig. 7-1-5(2)).Om supraspinatus fossa ska exponeras, snittas först fibrerna i den mellersta trapeziusmuskeln.Periosteum snittas mot den beniga ytan av skulderbladsgonaden, med ett tunt lager fett mellan de två, och hela supraspinatus fossa exponeras genom subperiosteal dissektion av supraspinatusmuskeln, tillsammans med den överliggande trapeziusmuskeln.Vid insnitt i trapeziusmuskelns övre fibrer bör man vara försiktig så att den parasympatiska nerven inte skadas.
3. När suprascapularnerven ska avslöjas kan endast fibrerna i trapeziusmuskelns övre mellersta del dras uppåt, och supraspinatusmuskeln kan försiktigt dras nedåt utan att strippa, och den vita glänsande strukturen som syns är den suprascapulara tvärgående ligament.När de supraskapulära kärlen och nerverna har identifierats och skyddats, kan det supraskapulära tvärliga ligamentet skäras av, och skulderbladsskåran kan utforskas för eventuella onormala strukturer, och den supraskapulära nerven kan sedan frigöras.Slutligen sys den avskalade trapeziusmuskeln ihop igen så att den fästs i scapula.
4. Om den övre delen av infraspinatus fossa ska exponeras kan de nedre och mellersta fibrerna i trapeziusmuskeln och deltamuskeln snittas i början av skulderbladsryggen och dras in uppåt och nedåt (Fig. 7-1- 5(3)), och efter att infraspinatus-muskeln har exponerats kan den skalas subperiostealt (Fig. 7-1-5(4)).När man närmar sig den övre änden av skulderbladsgonadens axillära marginal (dvs. under glenoiden), bör uppmärksamhet ägnas åt axillärnerven och den bakre rotator humerala artären som passerar genom de fyrsidiga foramen omgiven av teres minor, teres major, långa huvuden av triceps, och kirurgisk hals på humerus, samt artären rotator scapulae som passerar genom de triangulära foramen omgiven av de tre första, för att inte orsaka skada på dem (fig. 7-1-5(5)).
5. För att exponera den mediala gränsen av scapula, efter att ha snittat fibrerna i trapeziusmuskeln, dras trapezius- och supraspinatusmusklerna tillbaka överlägset och externt genom subperiosteal strippning för att exponera den mediala delen av supraspinatus fossa och den övre delen av den mediala gränsen ;och trapezius- och infraspinatusmusklerna, tillsammans med vastus lateralis-muskeln fäst vid skulderbladets nedre vinkel, avskalas subperiostalt för att exponera den mediala delen av infraspinatus fossa, skulderbladets nedre vinkel och den nedre delen av den mediala gränsen .
Figur 7-1-5 Bana för exponering av dorsal skulderblad
(1) snitt;(2) snitt av muskellinjen;(3) avskilja deltoideusmuskeln från skulderbladsryggen;(4) lyft av deltamuskeln för att avslöja infraspinatus och teres minor;(5) strippa infraspinatus-muskeln för att avslöja den dorsala aspekten av scapula med vaskulär anastomos
6. Om den subscapulära fossa ska exponeras ska de muskler som är fästa i det inre lagret av mediala gränsen, dvs scapularis, rhomboids och serratus anterior, skalas av samtidigt och hela skulderbladet kan lyftas utåt.Vid frigöring av den mediala gränsen bör försiktighet iakttas för att skydda den nedåtgående grenen av den transversella halspulsådern och den dorsala scapularnerven.Den nedåtgående grenen av den tvärgående halspulsådern härstammar från tyreoideahalsens bål och färdas från scapulas övre vinkel till scapulas nedre vinkel via scapularis tenuissimus, rombmuskel och rombmuskel, och rotator scapulae-artären bildar en rik nätverk i den dorsala delen av skulderbladet, så det bör fästas tätt på ytan av benet för subperiosteal peeling.
Posttid: 2023-nov-21
