· Tillämpad anatomi
Framför scapulan finns den subscapular fossa, där subscapularis -muskeln startar. Bak ligger den yttre och något uppåt resande scapular ås, som är uppdelat i supraspinatus fossa respektive infraspinatus fossa, för fästningen av supraspinatus respektive infraspinatusmusklerna. Den yttre änden av den scapulära åsen är Acromion, som bildar den akromioklavikulära leden med klavens akromion ände med hjälp av en lång äggformad artikulär yta. Den överlägsna marginalen på den scapulära åsen har ett litet U-format hack, som korsas av ett kort men tufft tvärgående suprascular ligament, under vilken den suprascapular nerven passerar, och över vilken den suprascapular artären passerar. Den laterala marginalen (axillärmarginalen) på den skulpulära kanten är den tjockaste och rör sig utåt till roten till den scapular nacken, där den bildar ett glenoid hack med kanten av glenoiden i axelfogen.
· Indikationer
1. Resektion av godartade scapulära tumörer.
2. Lokal excision av malign tumör i scapula.
3. Hög scapula och andra deformiteter.
4. Avlägsnande av dött ben i scapular osteomyelitis.
5. Suprascapular nerv -infångningssyndrom.
· Kroppsposition
Semi benägna position, lutad vid 30 ° till sängen. Den drabbade övre extremiteten är lindad med en steril handduk så att den kan flyttas när som helst under operationen.
· Driftssteg
1. Ett tvärgående snitt görs i allmänhet längs den scapulära åsen i supraspinatus fossa och den övre delen av infraspinatus fossa, och ett longitudinellt snitt kan göras längs medialkanten av scapulan eller den mediala sidan av subscapularis fossa. De tvärgående och longitudinella snitten kan kombineras för att bilda en L-form, inverterad L-form eller en förstklassig form, beroende på behovet av visualisering av de olika delarna av scapula. Om bara de övre och nedre hörnen på scapula behöver exponeras, kan små snitt göras i motsvarande områden (figur 7-1-5 (1)).
2. Skär den ytliga och djupa fascia. Musklerna som är fästa vid den scapulära åsen och den mediala gränsen är snittade tvärgående eller i längdriktningen i riktning mot snittet (Fig. 7-1-5 (2)). Om supraspinatus fossa ska utsättas, förstörs fibrerna i den mellersta trapeziusmuskeln först. Periosteum är snittad mot den beniga gonadens beniga yta, med ett tunt skikt fett mellan de två, och alla supraspinatus fossa utsätts av subperiosteal dissektion av supraspinatusmuskeln, tillsammans med den överliggande trapeziusmuskeln. När man uppstår de övre fibrerna i trapeziusmuskeln bör man se till att inte skada den parasympatiska nerven.
3. När den suprascapular nerven ska avslöjas, kan endast fibrerna i den övre mellersta delen av trapeziusmuskeln dras uppåt, och supraspinatusmuskeln kan försiktigt dras nedåt utan att strippa, och den vita glänsande strukturen som ses är det suprascapular tvärgående ligamentet. När de suprascapular kärlen och nerverna har identifierats och skyddats kan det suprascapular tvärgående ligamentet avbrytas, och det skulderna hacket kan utforskas för eventuella onormala strukturer, och den suprascapular nerven kan sedan släppas. Slutligen sutureras den strippade trapeziusmuskeln tillbaka så att den är fäst vid scapula.
4. Om den övre delen av infraspinatus fossa ska utsättas kan de nedre och mellersta fibrerna i trapeziusmuskeln och deltoidmuskeln snittas i början av den scapular kant och återkallas uppåt och nedåt (Fig. 7-1-5 (3)), och efter infektionsmuskeln kan det vara utsatt, det kan utsättas, det kan utsättas, det kan vara utsatt (fig. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Foramen omgiven av de tre första, för att inte orsaka skador på dem (Fig. 7-1-5 (5)).
5. För att exponera mediala gränsen till scapula, efter att ha uppstått fibrerna i trapeziusmuskeln, dras trapezius- och supraspinatus -musklerna överlägsna och externt genom subteriosteal stripping för att avslöja den mediala delen av supraspinatus fossa och den övre delen av den mediala gränsen; och trapezius- och infraspinatusmusklerna, tillsammans med vastus lateralis -muskeln fästa vid den underlägsna vinkeln på scapula, är subperiostealt strippade för att exponera den mediala delen av infraspinatus fossa, den underordnade vinkeln för scapula och den nedre delen av den mediala gränsen.
Bild 7-1-5 Path of Dorsal Scapular Exposure
(1) snitt; (2) snitt av muskellinjen; (3) avskaffa deltoidmuskeln från den scapulära åsen; (4) att lyfta deltoidmuskeln för att avslöja infraspinatus och teres minor; (5) Ta bort infraspinatusmuskeln för att avslöja ryggaspekten av scapula med vaskulär anastomos
6. Om den subscapular fossa ska utsättas, bör musklerna fästa vid det inre skiktet på den mediala gränsen, dvs scapularis, rhomboids och serratus anterior, skalas av samtidigt och hela scapulan kan lyftas utåt. Vid frigöring av den mediala gränsen bör man se till att skydda den fallande grenen av den tvärgående karotisartären och den ryggskulpulära nerven. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the Ben för subperiostealskalning.
Inläggstid: november-21-2023
