För närvarande för intern fixering av distala radiefrakturer finns det olika anatomiska låsplatta -system som används i kliniken. Dessa interna fixeringar ger en bättre lösning för vissa komplexa frakturtyper, och på vissa sätt utvidgar indikationerna för operation för instabila distala radiefrakturer, särskilt de med osteoporos. Professor Jupiter från Massachusetts General Hospital och andra har publicerat en serie artiklar i JBJ: er om deras resultat om låsplattfixering av distala radiefrakturer och relaterade kirurgiska tekniker. Den här artikeln fokuserar på den kirurgiska metoden för fixering av distala radiefrakturer baserat på intern fixering av ett specifikt frakturblock.
Kirurgiska tekniker
Tre-kolonnteorin, baserad på de biomekaniska och anatomiska egenskaperna hos den distala ulnar-radien, är grunden för utvecklingen och den kliniska tillämpningen av 2,4 mm plattsystemet. Uppdelningen av de tre kolumnerna visas i figur 1.
Fig. 1 Tre-kolumnteori om den distala ulnarradie.
Sidokolonnen är den laterala halvan av den distala radien, inklusive navikulär fossa och den radiella tuberositeten, som stöder karpalbenen på den radiella sidan och är ursprunget till några av ligamenten som stabiliserar handleden.
Den mellersta kolumnen är den mediala halvan av den distala radien och inkluderar Lunate Fossa (associerad med LUNATE) och SIGMOID NECH (associerad med den distala ulna) på den artikulära ytan. Normalt laddad överförs belastningen från Lunate Fossa till radien via Lunate Fossa. Den ulnar laterala kolonnen, som inkluderar den distala ulna, det triangulära fibrokartilaget och den underordnade ulnar-radiala leden, bär massor från ulnar-karpalbenen såväl som från den underordnade ulnar-radiala leden och har en stabiliserande effekt.
Proceduren utförs under brachial plexusanestesi och intraoperativ C-arm röntgenavbildning är avgörande. Intravenösa antibiotika administrerades minst 30 minuter innan proceduren startade och en pneumatisk turnering användes för att minska blödningen.
Palmarplattfixering
För de flesta frakturer kan en palmer -metod användas för att visualisera mellan den radiella karpalflexoren och den radiella artären. Efter att ha identifierat och dragit tillbaka flexor carpi radialis longus lyftes den djupa ytan på pronatorn muskler och den "L" -formade separationen lyfts. I mer komplexa frakturer kan brachioradialis -senen släppas ytterligare för att underlätta sprickreduktion.
En Kirschner-stift sätts in i den radiella karpalleden, vilket hjälper till att definiera de distala mest gränserna för radien. Om en liten frakturmassa vid artikulära marginalen finns, kan en palmar 2,4 mm stålplatta placeras över den distala artikulära marginalen på radien för fixering. Med andra ord, en liten frakturmassa på den artikulära ytan på lunaten kan stöds av en 2,4 mm "L" eller "T" -platta, som visas i figur 2.
För dorsalt fördrivna extra-artikulära frakturer är det bra att notera följande punkter. För det första är det viktigt att tillfälligt återställa sprickan för att se till att det inte finns någon mjukvävnad inbäddad i sprickänden. Secondly, in patients without osteoporosis, the fracture can be reduced with the assistance of a plate: first, a locking screw is placed at the distal end of a palmar anatomical plate, which is secured to the displaced distal fracture segment, then the distal and proximal fracture segments are reduced with the assistance of the plate, and finally, other screws are placed proximally
Figur 3 Extra-artikulärt fraktur av den dorsalt förskjutna distala radien reduceras och fixeras via en palmar-metod. Figur 3-A Efter avslutad exponering via den radiella karpalflexoren och den radiella artären placeras en slät Kirschner-stift i den radiella karpalleden. Figur 3-B-manipulation av den fördrivna metacarpala cortex för att återställa den.
Figur 3-C och figur 3-Da slät Kirschner-stift placeras från den radiella stammen genom spricklinjen för att tillfälligt fixa sprickänden.
Fig. 3-E adekvat visualisering av det operativa fältet uppnås genom att använda en retractor före plattans placering. Figur 3-F Distal rad av låsskruvar placeras nära det subkondrala benet i slutet av den distala vikningen.
Figur 3-g röntgenfluoroskopi bör användas för att bekräfta läget för plattan och distala skruvar. Figur 3-H Den proximala delen av plattan bör idealiskt ha en del avstånd (10 graders vinkel) från diafysen så att plattan kan fixeras på diafysen för att ytterligare återställa det distala sprickblocket. Figur 3-I dra åt den proximala skruven för att återupprätta palmarens lutning av det distala frakturen. Ta bort Kirschner -stiftet innan skruven är helt åtdragen.
Figurerna 3-J och 3-K intraoperativa radiografiska bilder bekräftar att sprickan slutligen anatomiskt omplacerades och plattskruvarna var tillfredsställande placerade.
Dorsalplattfixering Det kirurgiska tillvägagångssättet för att exponera ryggaspekten av den distala radien beror främst på typen av fraktur, och i fallet med en fraktur med två eller flera intra-artikulära frakturfragment är målet med behandlingen främst att fixa både radiella och mediala kolumner vid samma tid. Intraoperativt måste extensorstödsbanden skinas in på två huvudsakliga sätt: längsgående i den 2: a och 3: e extensorutrymmen, med subperiosteal dissektion till det fjärde extensorutrymmet och tillbakadragande av motsvarande sen; eller ett andra supportbandssnitt mellan de fjärde och femte extensorfacken för att exponera de två kolumnerna separat (fig. 4).
Frakturen manipuleras och är tillfälligt fixerad med en otrolig Kirschner-stift, och radiografiska bilder tas för att bestämma att sprickan är väl förskjuten. Därefter stabiliseras rygg ulnar (mittkolonn) sidan av radien med en 2,4 mm "L" eller "T" -platta. Dorsal ulnarplattan är formad för att säkerställa en tät passning på rygg ulnar -sidan av den distala radien. Plattorna kan också placeras så nära den dorsala aspekten av den distala lunaten som möjligt, eftersom motsvarande spår på undersidan av varje platta gör det möjligt att böjas och formas utan att skada trådarna i skruvhålen (fig. 5).
Fixering av den radiella kolonnplattan är relativt enkel, eftersom benytan mellan de första och andra extensoravdelningarna är relativt platt och kan fixeras i detta läge med en korrekt formad platta. Om Kirschner -stiftet är placerat i den extrema distala delen av den radiella tuberositeten, har den distala änden av den radiella kolonnplattan ett spår som motsvarar Kirschner -stiftet, som inte stör plattans läge och bibehåller sprickan på plats (Fig. 6).
Fig. 4 Exponering av dorsalytan på den distala radien. Supportbandet öppnas från det tredje extensorinteroseösa facket och extensor hallucis longus -senen dras tillbaka.
Fig. 5 För fixering av den dorsala aspekten av den artikulära ytan på lunaten är dorsal "T" eller "L" -plattan vanligtvis formad (fig. 5-A och fig. 5-B). När dorsalplattan på den artikulära ytan på lunaten har säkrats, säkras radiell kolonnplatta (figur 5-C till 5-F). De två plattorna placeras i en vinkel på 70 grader till varandra för att förbättra stabiliteten i den inre fixeringen.
Fig. 6 Den radiella kolonnplattan är korrekt formad och placerad i den radiella kolonnen, och noterar skåran i slutet av plattan, vilket gör att plattan kan undvika den tillfälliga fixeringen av Kirschner -stiftet utan att störa plattans läge.
Viktiga koncept
Indikationer för fixering av metacarpal platta
Fördrivna metacarpala intraartikulära frakturer (Barton-frakturer)
Fördrivna extra-artikulära frakturer (Colles och Smith-frakturer). Stabil fixering kan uppnås med skruvplattor även i närvaro av osteoporos.
Fördrivna metacarpal lunate artikulära ytfrakturer
Indikationer för fixering av ryggplattan
Med intercarpal ligamentskada
Fördrivna rygg Lunate Joint Surface Fracture
Dorsalt skjuvad radiell karpalfogsfraktur förflyttning
Kontraindikationer till palmarplattfixering
Allvarlig osteoporos med betydande funktionella begränsningar
Ryggradial handledsfraktur förflyttning
Närvaro av flera medicinska komorbiditeter
Kontraindikationer till fixering av ryggplattan
Flera medicinska komorbiditeter
Frakturer som inte är placerade
Fel som lätt görs i palmarplattfixering
Plattans läge är mycket viktigt eftersom plattan inte bara stöder sprickmassan, utan korrekt positionering förhindrar också den distala låsskruven från att intrång i den radiella karpalleden. Försiktiga intraoperativa röntgenbilder, projicerade i samma riktning som den radiella lutningen för den distala radien, möjliggör exakt visualisering av den artikulära ytan på den radiella sidan av den distala radien, som också kan visualiseras mer exakt genom att placera Ulnar -skruvarna först under operationen.
Skruvpenetrering av ryggbarken medför risken för att provocera extensor -senan och orsaka senbrott. Låsskruvar fungerar annorlunda än normala skruvar, och det är inte nödvändigt att penetrera ryggbarken med skruvarna.
Fel som lätt görs med fixering av ryggplattan
Det finns alltid en risk för skruvpenetrering i den radiella karpalförbandet, och liknar det tillvägagångssätt som beskrivs ovan i förhållande till palmarplattan, måste ett snett skott tas för att avgöra om skruvpositionen är säker.
Om fixering av den radiella kolonnen utförs först, kommer skruvarna i den radiella tuberositeten att påverka utvärderingen av efterföljande fixering av den artikulära ytåterföringen av lunaten.
Distala skruvar som inte är skruvade helt i skruvhålet kan agitera senan eller till och med orsaka senbrott.
Posttid: dec-28-2023
