- Indikationer
1). Allvarliga sönderdelade frakturer har tydlig förskjutning och den artikulära ytan av den distala radien förstörs.
2). Den manuella reduktionen misslyckades eller den externa fixeringen kunde inte upprätthålla reduktionen.
3).Gamla frakturer.
4). Fraktur malunion eller nonunion.ben som finns hemma och utomlands
- Kontraindikationer
Äldre patienter som inte lämpar sig för operation.
- Intern fixering (volar approach)
Rutinmässig preoperativ förberedelse.Anestesi utförs med anestesi av plexus brachialis eller generell anestesi
1). Patienten placeras i ryggläge med den drabbade extremiteten abducerad och placerad på operationsramen.Ett 8 cm snitt görs mellan underarmens radiella artär och muskeln flexor carpi radialis och sträcks ut till handledsvecket.Detta kan helt exponera frakturen och förhindra ärrkontraktur.Snittet behöver inte gå in i handflatan (Figur 1-36A).
2). Följ snittet till flexor carpi radialis-senskidan (Figur 1-36B), öppna senskidan, snitt den djupa främre bambufascian för att exponera flexor pollicis longus, använd pekfingret för att projicera flexor pollicis longus mot ulnarsidan, och delvis frigöra flexor pollicis longus.Muskelbuken är helt exponerad för pronator quadratus-muskeln (Figur 1-36C)
3). Gör ett "L"-format snitt längs den radiella sidan av radien till den radiella styloidprocessen för att exponera pronator quadratus-muskeln, och dra sedan av den från radien med en skalare för att exponera hela bambuviklinjen (Figur 1) -36D, figur 1-36E)
4). Sätt i en stripper eller en liten benkniv från frakturlinjen och använd den som en spak för att minska frakturen.Sätt in en dissektor eller en liten saxkniv över frakturlinjen till den laterala benbarken för att lindra kompressionen och minska det distala frakturfragmentet, och använd fingrarna för att komprimera det dorsala frakturfragmentet för att reducera det dorsala frakturfragmentet.
När den radiella styloidfrakturen är fraktur är det svårt att minska den radiella styloidfrakturen på grund av dragningen av brachioradialismuskeln.För att minska dragkraften kan brachioradialis manipuleras eller dissekeras från den distala radien.Vid behov kan det distala fragmentet tillfälligt fixeras till det proximala fragmentet med Kirschner-trådar.
Om den ulnara styloidprocessen är frakturerad och förskjuten, och den distala radioulnarleden är instabil, kan en eller två Kirschner-trådar användas för perkutan fixering, och ulnarstyloidprocessen kan återställas genom volaransatsen.Mindre frakturer kräver vanligtvis ingen manuell behandling.Men om den distala radioulnarleden är instabil efter fixering av radien, kan styloidfragmentet skäras ut och kanterna på det triangulära fibrobroskkomplexet sys till ulnar styloidprocessen med ankare eller sidentrådar.
5).Med hjälp av dragkraft kan ledkapseln och ligamentet användas för att frigöra interkalationen och minska frakturen.När frakturen framgångsrikt har reducerats, bestäm placeringspositionen för volarstålplattan under ledning av röntgenfluoroskopi och skruva in en skruv i det ovala hålet eller glidhålet för att underlätta positionsjusteringen (Figur 1-36F).Använd ett 2,5 mm borrhål för att borra mitten av det ovala hålet och sätt i en 3,5 mm självgängande skruv.
Figur 1-36 Hudsnitt (A);snitt av flexor carpi radialis senskida (B);skala av en del av böjsenan för att exponera pronator quadratus-muskeln (C);dela pronator quadratus-muskeln för att exponera radien (D);exponera frakturlinjen (E);placera volarplattan och skruva i den första skruven (F)
6).Använd C-armsfluoroskopi för att bekräfta korrekt plattplacering.Om det behövs, tryck plåten distalt eller proximalt för att erhålla bästa distala skruvplacering.
7). Använd en 2,0 mm borr för att borra ett hål längst ut på stålplåten, mät djupet och skruva i låsskruven.Spiken bör vara 2 mm kortare än det uppmätta avståndet för att förhindra att skruven penetrerar och sticker ut från ryggbarken.I allmänhet räcker det med en 20-22 mm skruv, och den som är fäst på den radiella styloidprocessen bör vara kortare.Efter att ha skruvat in den distala skruven, skruva den. Sätt i den återstående proximala skruven.
Eftersom skruvens vinkel är utformad, om plattan placeras för nära den distala änden, kommer skruven att gå in i handledsleden.Ta tangentiella skivor av det artikulära subkondrala benet från de koronala och sagittala positionerna för att utvärdera om det går in i leden och följ sedan instruktionerna. Justera stålplattorna och/eller skruvarna
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fixering av distal radiusfraktur med volar benplatta A. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av distal radiusfraktur före operation, som visar förskjutningen av den distala änden till volarsidan;B. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av postoperativ fraktur som visar fraktur Bra reduktion och bra handledsledsavstånd
8). Suturera pronator quadratus-muskeln med icke-absorberbara suturer.Observera att muskeln inte helt täcker plattan.Den distala delen bör täckas för att minimera kontakten mellan böjsenan och plattan.Detta kan uppnås genom att sy pronator quadratus till kanten av brachioradialis, stänga snittet lager för lager och fixera det med gips vid behov.
Posttid: 2023-01-01
