- Indikationer
1). Svåra komminuterade frakturer har tydlig förskjutning, och den distala radiusens ledyta är förstörd.
2). Den manuella repositionen misslyckades eller den externa fixationen kunde inte bibehålla repositionen.
3). Gamla frakturer.
4). Frakturfel eller icke-frakturläkning. Ben förekommer både hemma och utomlands.
- Kontraindikationer
Äldre patienter som inte är lämpliga för operation.
- Intern fixering (volär metod)
Rutinmässig preoperativ förberedelse. Anestesi utförs med plexus brachialis-anestesi eller narkos.
1). Patienten placeras i ryggläge med den drabbade extremiteten abducerad och placerad på operationsramen. Ett 8 cm stort snitt görs mellan underarmens radialisartär och flexor carpi radialis-muskeln och förlängs till handledsvecket. Detta kan helt exponera frakturen och förhindra ärrkontraktur. Snittet behöver inte gå in i handflatan (Figur 1-36A).
2). Följ snittet till senskidan flexor carpi radialis (Figur 1-36B), öppna senskidan, skär in i den djupa främre bambufascian för att exponera flexor pollicis longus, använd pekfingret för att projicera flexor pollicis longus mot ulnarsidan och frigör flexor pollicis longus delvis. Muskelbuken är helt exponerad för pronator quadratus-muskeln (Figur 1-36C).
3). Gör ett L-format snitt längs den radiella sidan av radiusen till processus styloideus radialis för att exponera pronator quadratus-muskeln, och skala sedan av den från radiusen med en skalare för att exponera hela bambuvecklinjen (Figur 1-36D, Figur 1-36E)
4). För in en strippare eller en liten benkniv från frakturlinjen och använd den som en hävstång för att reducera frakturen. För in en dissektionskniv eller en liten saxkniv över frakturlinjen till den laterala benbarken för att lindra kompressionen och reducera det distala frakturfragmentet, och använd fingrarna för att komprimera det dorsala frakturfragmentet för att reducera det dorsala frakturfragmentet.
När den radiala styloidfrakturen är frakturerad är det svårt att reducera den radiala styloidfrakturen på grund av dragkraften från brachioradialis-muskeln. För att minska dragkraften kan brachioradialis manipuleras eller dissekeras från den distala radiusen. Vid behov kan det distala fragmentet tillfälligt fixeras vid det proximala fragmentet med Kirschner-trådar.
Om ulnaris styloideus är frakturerad och förskjuten, och den distala radioulnära leden är instabil, kan en eller två Kirschner-trådar användas för perkutan fixation, och ulnaris styloideus kan återställas med volar metod. Mindre frakturer kräver vanligtvis inte manuell behandling. Om den distala radioulnära leden är instabil efter fixation av radius, kan styloidfragmentet däremot excideras och kanterna på det triangulära fibrobroskkomplexet sys fast vid ulnaris styloideus med ankare eller silkestrådar.
5). Med hjälp av traktion kan ledkapseln och ligamentet användas för att lossa interkalationen och minska frakturen. Efter att frakturen har reducerats framgångsrikt, bestäm den volära stålplattans placeringsläge med hjälp av röntgenfluoroskopi och skruva in en skruv i det ovala hålet eller glidhålet för att underlätta positionsjusteringen (Figur 1-36F). Använd ett 2,5 mm borrhål för att borra mitten av det ovala hålet och sätt i en 3,5 mm självgängande skruv.
Figur 1-36 Hudinskärning (A); snitt i senskidan till flexor carpi radialis (B); avskalning av en del av flexorsenan för att exponera pronator quadratus-muskeln (C); delning av pronator quadratus-muskeln för att exponera radius (D); exponering av frakturlinjen (E); placering av volarplattan och skruva i den första skruven (F)
6). Använd C-bågsfluoroskopi för att bekräfta korrekt plattplacering. Tryck vid behov plattan distalt eller proximalt för att få bästa möjliga distala skruvplacering.
7). Använd en 2,0 mm borr för att borra ett hål i den bortre änden av stålplattan, mät djupet och skruva in låsskruven. Spiken ska vara 2 mm kortare än det uppmätta avståndet för att förhindra att skruven penetrerar och sticker ut från den dorsala cortex. Generellt räcker en 20-22 mm skruv, och den som är fäst på den radiella styloidprocessen bör vara kortare. Efter att ha skruvat in den distala skruven, skruva in den. Sätt i den återstående proximala skruven.
Eftersom skruvens vinkel är utformad kommer skruven att gå in i handledsleden om plattan placeras för nära den distala änden. Ta tangentiella snitt av det artikulära subkondrala benet från koronala och sagittala positioner för att utvärdera om det går in i leden och följ sedan instruktionerna. Justera stålplattorna och/eller skruvarna.
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fixering av distal radiusfraktur med volar benplatta A. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av distal radiusfraktur före operation, som visar förskjutningen av den distala änden till volarsidan; B. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av postoperativ fraktur, som visar frakturen God reposition och god frigång i handleden
8). Suturera pronator quadratus-muskeln med icke-absorberbara suturer. Observera att muskeln inte kommer att täcka plattan helt. Den distala delen bör täckas för att minimera kontakten mellan flexorsenan och plattan. Detta kan uppnås genom att suturera pronator quadratus till kanten av brachioradialis, stänga snittet lager för lager och fixera det med gips om det behövs.
Publiceringstid: 1 september 2023
