- Indikationer
1) .SEVERE FINNUTERADE FRAKTURER har uppenbar förskjutning, och den artikulära ytan på den distala radien förstörs.
2). Den manuella reduktionen misslyckades eller den externa fixeringen misslyckades med att upprätthålla reduktionen.
3). GOLD -frakturer.
4). Fraktur Malunion eller Nonunion. Ben närvarande hemma och utomlands
- Kontraindikationer
Äldre patienter som inte är lämpliga för operation.
- Intern fixering (Volar Approach)
Rutinmässig preoperativ beredning. Anestesi utförs med hjälp av brachial plexusbedövning eller allmän anestesi
1). Patienten placeras i en ryggläge med den drabbade lemmen bortförd och placeras på den kirurgiska ramen. Ett snitt på 8 cm görs mellan radialartären i underarmen och flexor carpi radialis muskel och sträcker sig till handledsvån. Detta kan helt avslöja sprickan och förhindra ärrkontraktur. Snittet behöver inte gå in i handflatan (figur 1-36A).
2). Följ snittet till flexor carpi radialis senhölje (figur 1-36b), öppna senhöljet, snittas den djupa främre bambu fascia för att exponera flexor pollicis longus, använd pekfingret för att projicera flexor pollicis longus till ulnar-sidan och delvis frigör flexor pollicis. Muskelmagen är helt utsatt för pronator-kvadratusmuskeln (figur 1-36C)
3). Gör ett "L" -format snitt längs radieens radiella sida till den radiella styloidprocessen för att exponera pronator-quadratusmuskeln och sedan skala bort den från radien med en skalare för att avslöja hela bambu-viklinjen (figur 1-36d, figur 1-36e)
4). Inser en strippare eller en liten benkniv från spricklinjen och använd den som en spak för att minska sprickan. Sätt i en dissektor eller en liten saxkniv över spricklinjen till det laterala benbarken för att lindra kompression och minska det distala frakturfragmentet och använd fingrarna för att komprimera ryggfrakturfragmentet för att minska ryggfrakturfragmentet.
När det radiella styloidfrakturen är sprickad är det svårt att minska det radiella styloidfrakturen på grund av dragningen av brachioradialis -muskeln. För att minska dragkraften kan brachioradialis manipuleras eller dissekeras från den distala radien. Vid behov kan det distala fragmentet tillfälligt fixeras till det proximala fragmentet med Kirschner -ledningar.
Om Ulnar Styloid -processen är sprickad och förflyttad och den distala radioulnar -fogen är instabil, kan en eller två Kirschner -ledningar användas för perkutan fixering, och Ulnar Styloid -processen kan återställas med den volar -metoden. Mindre frakturer kräver vanligtvis inte manuell behandling. Men om den distala radioulnar -fogen är instabil efter fixering av radien, kan styloidfragmentet skäras ut och kanterna på det triangulära fibrocartilage -komplexet sutureras till ulnarstyloidprocessen med ankare eller silktrådar.
5). Med hjälp av dragkraft kan ledkapseln och ligamentet användas för att frigöra interkalationen och minska sprickan. Efter att sprickan har minskat, bestäm, bestäm placeringspositionen för den volarstålplattan under ledning av röntgenfluoroskopi och skruva en skruv i det ovala hålet eller skjuthålet för att underlätta positionsjustering (figur 1-36F). Använd ett 2,5 mm borrhål för att borra mitten av det ovala hålet och sätt in en 3,5 mm självlappningsskruv.
Bild 1-36 Skininsnitt (A); snitt av flexor carpi radialis senhölje (B); skalning av en del av flexorsen för att avslöja pronator -kvadratusmuskeln (C); dela ut pronator -kvadratusmuskeln för att exponera radien (d); exponering av spricklinjen (E); Placera volarplattan och skruva i den första skruven (F)
6). Använd C-arm fluoroskopi för att bekräfta korrekt plattplacering. Skjut vid behov plattan distalt eller proximalt för att få den bästa distala skruvplaceringen.
7). Använd en 2,0 mm borr för att borra ett hål längst ner på stålplattan, mät djupet och skruven i låsskruven. Nageln bör vara 2 mm kortare än det uppmätta avståndet för att förhindra att skruven tränger igenom och sticker ut från ryggbarken. I allmänhet är en 20-22 mm skruv tillräcklig, och den som är fixerad på den radiella styloidprocessen bör vara kortare. När du har skruvat in den distala skruven, skruva in den återstående proximala skruven.
Eftersom skruvvinkeln är utformad, om plattan är placerad för nära den distala änden, kommer skruven in i handleden. Ta tangentiella skivor av det artikulära subkondrala benet från koronala och sagittala positioner för att utvärdera om den kommer in i fogen och följ sedan instruktionerna justera stålplattorna och/eller skruvarna
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fixering av distalt radiefraktur med volarbenplatta A. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av distalt radiefraktur före drift, visar förskjutningen av den distala änden till den volars sidan; B. Anteroposterior och lateral röntgenfilm av postoperativt fraktur, som visar fraktur god reduktion och god handledsledande clearance
8). Suturera pronator-kvadratusmuskeln med icke-absorberbara suturer. Observera att muskeln inte kommer att täcka plattan helt. Den distala delen bör täckas för att minimera kontakten mellan flexorsen och plattan. Detta kan uppnås genom att suturera pronatoren quadratus till kanten av brachioradialis, stänga snittskiktet med lager och fixa det med gips vid behov.
Posttid: Sep-01-2023
