1.Indikationer
1). Allvarliga sönderdelade frakturer har tydlig förskjutning och den artikulära ytan av den distala radien förstörs.
2). Den manuella reduktionen misslyckades eller den externa fixeringen kunde inte upprätthålla reduktionen.
3).Gamla frakturer.
4). Fraktur malunion eller nonunion.ben som finns hemma och utomlands
2.Kontraindikationer
Äldre patienter som inte lämpar sig för operation.
3. Extern fixeringskirurgisk teknik
1. Tvärartikulär extern fixator för att fixera frakturer med distala radie
Position och preoperativ förberedelse:
·Brachial plexus anestesi
· Rygläge med den drabbade lemmen platt på det genomskinliga fästet bredvid sängen
·Applicera en stämpel på 1/3 av överarmen
·Perspektivbevakning
Kirurgisk teknik
Metacarpal skruvinsättning:
Den första skruven är placerad vid basen av det andra metakarpalbenet.Ett hudsnitt görs mellan pekfingrets sträcksena och den dorsala interosseous muskeln i det första benet.Den mjuka vävnaden separeras försiktigt med kirurgisk pincett.Hylsan skyddar den mjuka vävnaden och en 3 mm Schanz-skruv sätts in.Skruvar
Skruvens riktning är 45° mot handflatans plan, eller den kan vara parallell med handflatans plan.
Använd guiden för att välja positionen för den andra skruven.En andra 3 mm skruv drevs in i den andra metakarpala.
Diametern på metakarpalfixeringsstiftet bör inte överstiga 3 mm.Fixeringsstiftet är placerat i den proximala 1/3.För patienter med osteoporos kan den mest proximala skruven penetrera tre lager av cortex (det andra metakarpalbenet och halva cortexen i det tredje mellanhandsbenet).På så sätt ökar skruven. Den långa fästarmen och det stora fästmomentet ökar fäststiftets stabilitet.
Placering av radiella skruvar:
Gör ett hudsnitt på radiens laterala kant, mellan brachioradialis-muskeln och extensor carpi radialis-muskeln, 3 cm ovanför den proximala änden av frakturlinjen och ca 10 cm proximalt till handledsleden, och använd en hemostat för att rakt separera subkutan. vävnad till benytan.Försiktighet vidtas för att skydda de ytliga grenarna av radialnerven som utvecklas i detta område.
På samma plan som metakarpalskruvarna placerades två 3 mm Schanz-skruvar under ledning av ärmskyddsstyrningen för mjukvävnad
·.Frakturreduktion och fixering:
·.Manuell dragreduktion och C-armsfluoroskopi för att kontrollera frakturens minskning.
· Extern fixering över handledsleden gör det svårt att helt återställa lutningsvinkeln i handflatan, så den kan kombineras med Kapandji-stift för att hjälpa till med reduktion och fixering.
·.För patienter med radiella styloidfrakturer kan radiell styloid Kirschner trådfixering användas.
·.Medan reduktionen bibehålls, anslut den externa fixatorn och placera den externa fixatorns rotationscentrum på samma axel som handledens rotationscentrum.
·.Anteroposterior och lateral fluoroskopi, kontrollera om radielängden, palmarlutningsvinkeln och ulnardeviationsvinkeln är återställda och justera fixeringsvinkeln tills frakturreduktionen är tillfredsställande.
·.Var uppmärksam på den nationella dragningen av den externa fixatorn, vilket orsakar iatrogena frakturer vid metakarpalskruvarna.
Distal radiefraktur kombinerad med distal radioulnar led (DRUJ) separation:
·.De flesta DRUJ kan reduceras spontant efter minskning av den distala radien.
·.Om DRUJ fortfarande är separerad efter att den distala radien minskat, använd manuell kompressionsreduktion och använd den laterala stavfixeringen på den externa konsolen.
·.Eller använd K-trådar för att penetrera DRUJ i neutral eller lätt supinerad position.
Fraktur av distal radie kombinerat med ulnar styloidfraktur: Kontrollera stabiliteten hos DRUJ i pronation, neutral och supination av underarmen.Om instabilitet finns kan assisterad fixering med Kirschner-trådar, reparation av TFCC-ligament eller spänningsbandsprincip användas för fixering av Ulnar styloidprocess.
Undvik överdrivet drag:
· Kontrollera om patientens fingrar kan utföra fullständiga flexions- och extensionsrörelser utan uppenbar spänning;jämför det radiolunate ledutrymmet och mittutrymmet i karpalleden.
·Kontrollera om huden vid nagelkanalen är för stram.Om det är för hårt, gör ett lämpligt snitt för att undvika infektion.
· Uppmuntra patienter att röra sina fingrar tidigt, särskilt flexion och extension av de metacarpophalangeal lederna i fingrarna, flexion och extension av tummen och abduktion.
2. Fixering av distala radiusfrakturer med en extern fixator som inte korsar leden:
Position och preoperativ förberedelse: Samma som tidigare.
Kirurgiska tekniker:
De säkra områdena för placering av K-tråd på den dorsala sidan av den distala radien är: på båda sidor av Listers tuberkel, på båda sidor om extensor pollicis longus-senan och mellan extensor digitorum communis-senan och extensor digiti minimi-senan.
På samma sätt placerades två Schanz-skruvar i radialaxeln och förbands med en vevstake.
Genom säkerhetszonen sattes två Schanz-skruvar in i det distala radiefrakturfragmentet, en från den radiella sidan och en från den dorsala sidan, med en vinkel på 60° till 90° mot varandra.Skruven ska hålla den kontralaterala cortexen, och det bör noteras att spetsen av skruven som sätts in på den radiella sidan inte kan passera genom sigmoid-skåran och komma in i den distala radioulnarleden.
Fäst Schanz-skruven vid den distala radien med en krökt länk.
Använd en mellanliggande vevstake för att koppla ihop de två trasiga delarna, och var noga med att inte låsa chucken tillfälligt.Med hjälp av mellanlänken reduceras det distala fragmentet.
Efter återställning, lås chucken på vevstaken för att slutföra finalenfixering.
Skillnaden mellan extern fixator utan spännfog och extern fixator med tvärfog:
Eftersom flera Schanz-skruvar kan placeras för att slutföra reduktionen och fixeringen av benfragment, är de kirurgiska indikationerna för icke-led externa fixatorer bredare än för cross-led externa fixatorer.Förutom extraartikulära frakturer kan de även användas för andra till tredje frakturer.Partiell intraartikulär fraktur.
Den externa korsledsfixatorn fixerar handledsleden och tillåter inte tidig funktionell träning, medan den externa fixatorn utan korsled tillåter tidig postoperativ handledsledsfunktionell träning.
Posttid: 2023-09-12
