1. Indikationer
1). Svåra komminuterade frakturer har tydlig förskjutning, och den distala radiusens ledyta är förstörd.
2). Den manuella repositionen misslyckades eller den externa fixationen kunde inte bibehålla repositionen.
3). Gamla frakturer.
4). Frakturfel eller icke-frakturläkning. Ben förekommer både hemma och utomlands.
2. Kontraindikationer
Äldre patienter som inte är lämpliga för operation.
3. Kirurgisk teknik för extern fixation
1. Korsartikulär extern fixator för att fixera distala radiusfrakturer
Position och preoperativ förberedelse:
·Plexus brachialis anestesi
·Läge i ryggläge med den drabbade extremiteten platt på det genomskinliga fästet bredvid sängen
· Applicera en tourniquet på 1/3 av överarmen
·Perspektivövervakning
Kirurgisk teknik
Insättning av metakarpalskruv:
Den första skruven sitter vid basen av det andra metakarpalbenet. Ett hudsnitt görs mellan pekfingrets extensorsena och den dorsala interosseösa muskeln i det första benet. Mjukvävnaden separeras försiktigt med kirurgisk pincett. Hylsan skyddar mjukvävnaden och en 3 mm Schanz-skruv förs in. Skruvar
Skruvens riktning är 45° mot handflatans plan, eller parallell med handflatans plan.
Använd guiden för att välja position för den andra skruven. En andra 3 mm skruv drevs in i den andra metakarpalknoten.
Diametern på metakarpalfixeringsstiftet bör inte överstiga 3 mm. Fixeringsstiftet är placerat i den proximala 1/3. För patienter med osteoporos kan den mest proximala skruven penetrera tre lager av cortex (det andra metakarpala benet och halva cortexen i det tredje metakarpala benet). På så sätt ökar skruven. Den långa fixeringsarmen och det stora fixeringsmomentet ökar fixeringsstiftets stabilitet.
Placering av radiella skruvar:
Gör ett hudsnitt på den laterala kanten av radius, mellan brachioradialismuskeln och extensor carpi radialismuskeln, 3 cm ovanför den proximala änden av frakturlinjen och cirka 10 cm proximalt om handledsleden, och använd en hemostat för att trubbigt separera den subkutana vävnaden från benytan. Var noga med att skydda de ytliga grenarna av radiusnerven som löper i detta område.
I samma plan som metakarpalskruvarna placerades två 3 mm Schanz-skruvar under ledning av mjukvävnadsguiden för hylsskyddet.
· Frakturreduktion och fixering:
·.Manuell traktionsreduktion och C-armsfluoroskopi för att kontrollera reduktionen av frakturen.
·.Extern fixering över handledsleden gör det svårt att helt återställa palmarlutningsvinkeln, så den kan kombineras med Kapandji-stift för att underlätta reduktion och fixering.
·.För patienter med radiella styloidfrakturer kan radiell styloid Kirschner-trådfixering användas.
·.Medan reduktionen bibehålls, anslut den externa fixatorn och placera den externa fixatorns rotationscentrum på samma axel som handledsledens rotationscentrum.
· Anteroposterior och lateral fluoroskopi, kontrollera om radiuslängden, palmarinklinationsvinkeln och ulnardeviationsvinkeln är återställda, och justera fixationsvinkeln tills frakturreduktionen är tillfredsställande.
· Var uppmärksam på den nationella dragkraften hos den externa fixatorn, vilket orsakar iatrogena frakturer vid metakarpalskruvarna.
Distal radiusfraktur kombinerad med separation av distal radioulnar led (DRUJ):
·.De flesta DRUJ kan reduceras spontant efter reduktion av distala radius.
· Om DRUJ fortfarande är separerad efter att den distala radien har reducerats, använd manuell kompressionsreduktion och använd den laterala stångfixeringen av det externa fästet.
·.Eller använd K-trådar för att penetrera DRUJ i neutralt eller lätt supinerat läge.
Fraktur på distala radius i kombination med ulnar styloidfraktur: Kontrollera stabiliteten hos DRUJ i pronation, neutral och supination av underarmen. Om instabilitet föreligger kan assisterad fixation med Kirschner-trådar, reparation av TFCC-ligament eller spänningsbandsprincipen användas för fixation av processus ulnaris styloid.
Undvik överdriven dragning:
· Kontrollera om patientens fingrar kan utföra fullständiga flexions- och extensionsrörelser utan tydlig spänning; jämför det radiolunära ledspaltet och det mediokarpala ledspaltet.
·Kontrollera om huden vid nagelkanalen är för stram. Om den är för stram, gör ett lämpligt snitt för att undvika infektion.
·Uppmuntra patienter att röra sina fingrar tidigt, särskilt flexion och extension av fingrarnas metakarpofalangeala leder, flexion och extension av tummen samt abduktion.
2. Fixering av distala radiusfrakturer med en extern fixator som inte korsar leden:
Position och preoperativ förberedelse: Samma som tidigare.
Kirurgiska tekniker:
De säkra områdena för placering av K-tråd på den dorsala sidan av den distala radius är: på båda sidor om Listers tuberkel, på båda sidor om extensor pollicis longus-senan och mellan extensor digitorum communis-senan och extensor digiti minimi-senan.
På samma sätt placerades två Schanz-skruvar i radialaxeln och förbands med en vevstång.
Genom säkerhetszonen infördes två Schanz-skruvar i det distala radiusfrakturfragmentet, en från radialsidan och en från dorsalsidan, med en vinkel på 60° till 90° mot varandra. Skruven ska hålla den kontralaterala cortexen, och det bör noteras att spetsen på skruven som sätts in på radialsidan inte kan passera genom sigmoideumspåret och komma in i den distala radioulnära leden.
Fäst Schanz-skruven vid den distala radien med en böjd länk.
Använd en mellanliggande vevstång för att sammankoppla de två trasiga delarna, och var noga med att inte låsa chucken tillfälligt. Med hjälp av mellanlänken reduceras det distala fragmentet.
Efter återställning, lås chucken på vevstången för att slutföra den sistafixering.
Skillnaden mellan en extern fixator utan spännled och en extern fixator i tvärled:
Eftersom flera Schanz-skruvar kan placeras för att slutföra reduktion och fixering av benfragment, är de kirurgiska indikationerna för icke-ledbundna externa fixatorer bredare än de för tvärledsbundna externa fixatorer. Förutom extraartikulära frakturer kan de även användas för andra till tredje fraktur. Partiell intraartikulär fraktur.
Den korsledsfixatorn externa fixatorn fixerar handledsleden och tillåter inte tidig funktionell träning, medan den icke-korsledsfixatorn externa fixatorn möjliggör tidig postoperativ funktionell träning av handleden.
Publiceringstid: 12 september 2023
