1.indikationer
1) .SEVERE FINNUTERADE FRAKTURER har uppenbar förskjutning, och den artikulära ytan på den distala radien förstörs.
2). Den manuella reduktionen misslyckades eller den externa fixeringen misslyckades med att upprätthålla reduktionen.
3). GOLD -frakturer.
4). Fraktur Malunion eller Nonunion. Ben närvarande hemma och utomlands
2. Sammanfattning
Äldre patienter som inte är lämpliga för operation.
3. Extern fixering av kirurgisk teknik
1. Korsartikulärt extern fixator för att fixa distala radiefrakturer
Position och preoperativ förberedelse:
· Brachial plexusanestesi
· Sättposition med den drabbade lemmplattan på den genomskinliga konsolen bredvid sängen
· Applicera en turnering på 1/3 av överarmen
· Perspektivövervakning
Kirurgisk teknik
Metacarpal skruvinsättning:
Den första skruven är belägen vid basen av det andra metacarpala benet. Ett hudinsnitt görs mellan pekfingretens extensor -sen och den första benens rygg interosseösa muskel. Mjukvävnaden är försiktigt separerad med kirurgiska pincett. Hylsan skyddar mjukvävnaden och en 3mm Schanz -skruv sätts in. Skruv
Skruvens riktning är 45 ° till handflatans plan, eller det kan vara parallellt med handflatans plan.
Använd guiden för att välja läget för den andra skruven. En andra 3 mm skruv drevs in i den andra metacarpal.
Diametern för metacarpal fixeringsstift bör inte överstiga 3 mm. Fixeringsstiftet är beläget i den proximala 1/3. För patienter med osteoporos kan den mest proximala skruven penetrera tre skikt av cortex (det andra metacarpala benet och halvbarken i det tredje metacarpala benet). På detta sätt ökar skruven den långa fixeringsarmen och det stora fixeringsmomentet stabiliteten hos fixeringsstiftet.
Placering av radiella skruvar:
Gör ett hudinsnitt på radieens sidokant, mellan brachioradialis -muskeln och extensor carpi radialis muskel, 3 cm ovanför den proximala änden av spricklinjen och cirka 10 cm proximal till handleden och använd en hemostat för att otåligt separera den subkutana vävnaden till benytan. Det är noga att skydda de ytliga grenarna i den radiella nerven den kursen i detta område.
På samma plan som metacarpalskruvarna placerades två 3mm Schanz -skruvar under ledning av mjukvävnadsguide för skyddsskydd
· .Frakturminskning och fixering:
·. Manuell dragkraft och fluoroskopi för C-arm för att kontrollera minskningen av sprickan.
·. Externt fixering över handledsfogen gör det svårt att helt återställa palmar -lutningsvinkeln, så att den kan kombineras med Kapandji -stift för att hjälpa till med minskning och fixering.
·. För patienter med radiella styloidfrakturer kan radiell styloid kirschner trådfixering användas.
·. När du bibehåller reduktionen, anslut den externa fixatorn och placera rotationscentret för den externa fixatorn på samma axel som rotationscentret för handleden.
· .Anteroposterior och lateral fluoroskopi, kontrollera om radie längd, palmer lutningsvinkel och ulnaravvikelse vinkel återställs och justera fixeringsvinkeln tills sprickreduktionen är tillfredsställande.
·. Var uppmärksam på den nationella dragkraften för den yttre fixatorn och orsakar iatrogena frakturer vid metacarpalskruvarna.
Distal Radius Fracture i kombination med Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Separation:
·. De flesta DRUJ: er kan minskas spontant efter reduktion av den distala radien.
·. Om DRUJ fortfarande är separerad efter att den distala radien har reducerats, använd manuell komprimeringsminskning och använd sidostångfixeringen av den yttre konsolen.
· .Eller använd K-ledningar för att penetrera DRUJ i den neutrala eller något supinerade positionen.
Fraktur av distal radie i kombination med ulnar styloidfraktur: Kontrollera stabiliteten hos DRUJ i pronation, neutral och supination av underarmen. Om instabilitet finns, kan assisterad fixering med Kirschner -ledningar, reparation av TFCC -ligament eller spänningsbandsprincip användas för fixering av ulnar styloid -process.
Undvik överdriven dragning:
· Kontrollera om patientens fingrar kan utföra fullständiga flexions- och förlängningsrörelser utan uppenbar spänning; Jämför det radioprofiga ledutrymmet och det midkarpala ledutrymmet.
· Kontrollera om huden vid nagelkanalen är för snäv. Om det är för hårt, gör ett lämpligt snitt för att undvika infektion.
· Uppmuntra patienter att flytta fingrarna tidigt, särskilt flexion och förlängning av metacarpophalangeal leder på fingrarna, flexion och förlängning av tummen och bortförandet.
2. Fixering av distala radiefrakturer med en extern fixator som inte passerar fogen:
Position och preoperativ beredning: Samma som tidigare.
Kirurgiska tekniker:
De säkra områdena för K-Wire-placering på ryggsidan av den distala radien är: på båda sidor av Listers tuberkel, på båda sidor av extensor pollicis longus senan, och mellan extensor digitorum communis tendon och extensor digiti-senan.
På samma sätt placerades två Schanz -skruvar i den radiella axeln och ansluten till en anslutningsstång.
Genom säkerhetszonen infördes två Schanz -skruvar i det distala radiefrakturfragmentet, en från den radiella sidan och en från ryggsidan, med en vinkel på 60 ° till 90 ° mot varandra. Skruven ska hålla den kontralaterala cortex, och det bör noteras att spetsen på skruven som inses på den radiella sidan inte kan passera genom sigmoid hack och gå in i den distala radioulnar -fogen.
Fäst Schanz -skruven vid den distala radien med en krökt länk.
Använd en mellanliggande anslutningsstång för att ansluta de två trasiga delarna och var försiktig så att du inte låser chucken tillfälligt. Med hjälp av mellanlänken reduceras det distala fragmentet.
Lås chucken efter återställningen på anslutningsstången för att slutföra finalenfixering.
Skillnaden mellan icke-span-joint extern fixator och externt fixator med tvärs joint:
Eftersom flera Schanz-skruvar kan placeras för att slutföra reduktion och fixering av benfragment, är de kirurgiska indikationerna för externa fixatorer som inte är nöjda än de för externa fixatorer för korspenor. Förutom extra-artikulära frakturer kan de också användas för andra till tredje frakturer. Partiell intraartikulär fraktur.
Den externa fixatorn för korspenar fixar handleden och tillåter inte tidig funktionell träning, medan den externa fixatorn som inte är korspets tillåter tidig postoperativ handledsfunktion.
Posttid: september-12-2023
