Frakturer i den intertrokantära regionen av lårbenet står för 50 % av höftfrakturer och är den vanligaste typen av fraktur hos äldre patienter.Intramedullär nagelfixering är guldstandarden för kirurgisk behandling av intertrokantära frakturer.Det råder konsensus bland ortopedkirurger att undvika "shorts-effekten" genom att använda långa eller korta naglar, men det råder för närvarande ingen konsensus om valet mellan långa och korta naglar.
I teorin kan korta naglar förkorta operationstiden, minska blodförlusten och undvika att brotscha, medan långa naglar ger bättre stabilitet.Under spikinföringsprocessen är den konventionella metoden för att mäta längden på långa spikar att mäta djupet på den införda styrtappen.Denna metod är dock vanligtvis inte särskilt exakt, och om det finns en längdavvikelse kan byte av den intramedullära nageln leda till större blodförlust, öka kirurgiska trauman och förlänga operationstiden.Därför, om den erforderliga längden på den intramedullära nageln kan bedömas preoperativt, kan målet med nagelinsättning uppnås på ett försök, vilket undviker intraoperativa risker.
För att ta itu med denna kliniska utmaning har utländska forskare använt en intramedullär nagelförpackningsbox (Box) för att preoperativt bedöma längden på den intramedullära nageln under genomlysning, kallad "Box-tekniken".Den kliniska applikationseffekten är god, enligt nedan:
Placera först patienten på en dragbädd och utför rutinmässig stängd reduktion under dragning.Efter att ha uppnått tillfredsställande minskning, ta den oöppnade intramedullära spiken (inklusive förpackningslådan) och placera förpackningslådan ovanför lårbenet på den drabbade extremiteten:
Med hjälp av en C-arms fluoroskopimaskin är den proximala positionsreferensen att rikta in den proximala änden av den intramedullära nageln med cortex ovanför lårbenshalsen och placera den på projektionen av ingångspunkten för den intramedullära nageln.
När den proximala positionen är tillfredsställande, bibehåll den proximala positionen, tryck sedan C-armen mot den distala änden och utför fluoroskopi för att erhålla en verklig sidovy av knäleden.Den distala positionsreferensen är lårbenets interkondylära skåra.Byt ut den intramedullära nageln med olika längder, i syfte att uppnå ett avstånd mellan den distala änden av den intramedullära femurnageln och den interkondylära skåran på lårbenet inom 1-3 diametrar från den intramedullära nageln.Detta indikerar en lämplig längd på den intramedullära nageln.
Dessutom beskrev författarna två avbildningsegenskaper som kan indikera att den intramedullära nageln är för lång:
1. Den distala änden av den intramedullära nageln förs in i den bortre 1/3 delen av patellofemoral ledytan (inuti den vita linjen i bilden nedan).
2. Den distala änden av den intramedullära nageln förs in i triangeln som bildas av Blumensaat-linjen.
Författarna använde denna metod för att mäta längden på intramedullära naglar hos 21 patienter och fann en noggrannhetsgrad på 95,2 %.Det kan dock finnas ett potentiellt problem med den här metoden: när den intramedullära nageln sätts in i mjukvävnad kan det uppstå en förstoringseffekt under genomlysning.Detta innebär att den faktiska längden på den intramedullära spiken som används kan behöva vara något kortare än den preoperativa mätningen.Författarna observerade detta fenomen hos överviktiga patienter och föreslog att för svårt överviktiga patienter bör längden på den intramedullära nageln förkortas måttligt under mätningen eller se till att avståndet mellan den distala änden av den intramedullära nageln och den interkondylära skåran på lårbenet är inom 2-3 diametrar av den intramedullära nageln.
I vissa länder kan intramedullära naglar vara individuellt förpackade och försteriliserade, men i många fall blandas olika längder av intramedullära naglar ihop och steriliseras kollektivt av tillverkarna.Som ett resultat är det kanske inte möjligt att bedöma längden på den intramedullära nageln före sterilisering.Denna process kan dock slutföras efter att steriliseringsdukarna har applicerats.
Posttid: 2024-09-09
