Frakturer i den intertrochanteriska regionen i lårbenet står för 50% av höftfrakturerna och är den vanligaste typen av fraktur hos äldre patienter. Intramedullär nagelfixering är guldstandarden för kirurgisk behandling av intertrochanteriska frakturer. Det finns en enighet bland ortopediska kirurger för att undvika "shorts -effekten" genom att använda långa eller korta naglar, men det finns för närvarande inget samförstånd om valet mellan långa och korta naglar.
I teorin kan korta naglar förkorta kirurgisk tid, minska blodförlusten och undvika reaming, medan långa naglar ger bättre stabilitet. Under nagelinsättningsprocessen är den konventionella metoden för att mäta längden på långa naglar att mäta djupet på den insatta styrstiftet. Denna metod är emellertid vanligtvis inte särskilt exakt, och om det finns en längdavvikelse kan ersättning av den intramedullära nageln leda till större blodförlust, öka kirurgiska trauma och förlänga kirurgi. Därför, om den erforderliga längden på den intramedullära nageln kan bedömas preoperativt, kan målet med nagelinsättning uppnås i ett försök och undvika intraoperativa risker.
För att ta itu med denna kliniska utmaning har utländska forskare använt en intramedullär nagelförpackningslåda (ruta) för att preoperativt utvärdera längden på den intramedullära nageln under fluoroskopi, kallad "box -tekniken". Den kliniska tillämpningseffekten är bra, som delas nedan:
Placera först patienten på en dragbädd och utföra rutinmässig stängd reduktion under dragkraft. Efter att ha uppnått tillfredsställande reduktion, ta den oöppnade intramedullära nageln (inklusive förpackningsrutan) och placera förpackningsrutan ovanför lårbenet på den drabbade lemmen:
Med hjälp av en C-arm fluoroskopi är den proximala positionsreferensen att anpassa den proximala änden av den intramedullära spiken med cortex ovanför lårbenshalsen och placera den på projiceringen av inträdesplatsen för den intramedullära spiken.
När den proximala positionen är tillfredsställande, håll det proximala läget, tryck sedan C-armen mot den distala änden och utför fluoroskopi för att få en riktig sidovy av knäleden. Den distala positionsreferensen är lårbenets interkondylära skår. Byt ut den intramedullära nageln med olika längder och syftar till att uppnå ett avstånd mellan den distala änden av lårbenet intramedullary nagel och det intercondylära hacket av lårbenet inom 1-3 diametrar från den intramedullära nageln. Detta indikerar en lämplig längd på den intramedullära nageln.
Dessutom beskrev författarna två avbildningsegenskaper som kan indikera att den intramedullära nageln är för lång:
1. Den distala änden av den intramedullära nageln sätts in i den långa 1/3 delen av den patellofemorala ledytan (inuti den vita linjen i bilden nedan).
2. Den distala änden av den intramedullära nageln sätts in i triangeln som bildas av Blumensaat -linjen.
Författarna använde denna metod för att mäta längden på intramedullära naglar hos 21 patienter och fann en noggrannhetsgrad på 95,2%. Det kan emellertid finnas ett potentiellt problem med denna metod: när den intramedullära nageln sätts in i mjukvävnad, kan det finnas en förstoringseffekt under fluoroskopi. Detta innebär att den faktiska längden på den intramedullära nageln som används kan behöva vara något kortare än den preoperativa mätningen. Författarna observerade detta fenomen hos feta patienter och föreslog att för allvarligt överviktiga patienter bör längden på den intramedullära nageln förkortas måttligt under mätningen eller se till att avståndet mellan den distala änden av den intramedullära nageln och det intercondylära hacket i lårbenet ligger inom 2-3 diametrar av den intramedullära nageln.
I vissa länder kan intramedullära naglar vara individuellt förpackade och pre-steriliserade, men i många fall blandas olika längder av intramedullära naglar och steriliseras kollektivt av tillverkare. Som ett resultat kan det inte vara möjligt att bedöma längden på den intramedullära nageln före sterilisering. Denna process kan emellertid slutföras efter att steriliseringsdraperi har applicerats.
Post Time: APR-09-2024
