Frakturer i femurs intertrokantära region står för 50 % av höftfrakturer och är den vanligaste typen av fraktur hos äldre patienter. Intramedullär nagelfixering är guldstandarden för kirurgisk behandling av intertrokantära frakturer. Det finns en konsensus bland ortopedkirurger om att undvika "shortseffekten" genom att använda långa eller korta naglar, men det finns för närvarande ingen konsensus om valet mellan långa och korta naglar.
I teorin kan korta naglar förkorta operationstiden, minska blodförlust och undvika brotschning, medan långa naglar ger bättre stabilitet. Under nagelinsättningsprocessen är den konventionella metoden för att mäta längden på långa naglar att mäta djupet på den insatta styrpinnen. Denna metod är dock vanligtvis inte särskilt noggrann, och om det finns en längdavvikelse kan byte av märgspiken leda till större blodförlust, ökat kirurgiskt trauma och förlänga operationstiden. Om den erforderliga längden på märgspiken kan bedömas preoperativt kan målet med nagelinsättningen uppnås med ett försök, vilket undviker intraoperativa risker.
För att hantera denna kliniska utmaning har utländska forskare använt en intramedullär nagelförpackningslåda (Box) för att preoperativt bedöma längden på den intramedullära nageln under fluoroskopi, kallad "Box-tekniken". Den kliniska tillämpningseffekten är god, vilket presenteras nedan:
Placera först patienten på en traktionsbädd och utför rutinmässig sluten reposition under traktion. Efter uppnådd tillfredsställande reposition, ta den oöppnade intramedullära spiken (inklusive förpackningslådan) och placera förpackningslådan ovanför femur på den drabbade extremiteten:
Med hjälp av en C-arms fluoroskopiapparat är den proximala positionsreferensen att rikta in den proximala änden av den intramedullära spiken med cortex ovanför lårbenshalsen och placera den på projektionen av den intramedullära spikens ingångspunkt.
När det proximala läget är tillfredsställande, bibehåll det proximala läget, tryck sedan C-armen mot den distala änden och utför fluoroskopi för att få en korrekt lateral vy av knäleden. Referensen för det distala läget är femurs interkondylära skåra. Byt ut den intramedullära spiken mot andra längder, med syfte att uppnå ett avstånd mellan den distala änden av den femorala intramedullära spiken och femurs interkondylära skåra inom 1-3 diametrar från den intramedullära spiken. Detta indikerar en lämplig längd på den intramedullära spiken.
Dessutom beskrev författarna två avbildningsegenskaper som kan tyda på att den intramedullära nageln är för lång:
1. Den distala änden av den intramedullära spiken förs in i den bortre tredjedelen av patellofemorala ledytan (inuti den vita linjen i bilden nedan).
2. Den distala änden av den intramedullära spiken förs in i triangeln som bildas av Blumensaat-linjen.
Författarna använde denna metod för att mäta längden på märgspikarna hos 21 patienter och fann en noggrannhet på 95,2 %. Det kan dock finnas ett potentiellt problem med denna metod: när den märgspik som förs in i mjukvävnad kan det uppstå en förstoringseffekt under fluoroskopi. Detta innebär att den faktiska längden på den märgspik som används kan behöva vara något kortare än den preoperativa mätningen. Författarna observerade detta fenomen hos överviktiga patienter och föreslog att för svårt överviktiga patienter bör märgspikarnas längd förkortas måttligt under mätningen eller säkerställa att avståndet mellan den distala änden av den märgspikarna och femurs interkondylära skåra ligger inom 2–3 diametrar från den märgspikarna.
I vissa länder kan intramedullära spikar förpackas individuellt och försteriliseras, men i många fall blandas och steriliseras olika längder av intramedullära spikar gemensamt av tillverkare. Som ett resultat kan det vara omöjligt att bedöma längden på den intramedullära spiken före sterilisering. Denna process kan dock slutföras efter att steriliseringsdukarna har applicerats.
Publiceringstid: 9 april 2024
