De vanligast använda avbildningsparametrarna för att utvärdera distala radiusfrakturer inkluderar vanligtvis volar lutningsvinkel (VTA), ulnar varians och radial höjd. I takt med att vår förståelse av den distala radiusens anatomi har fördjupats har ytterligare avbildningsparametrar såsom anteroposterior avstånd (APD), droppvinkel (TDA) och capitate-to-axis-of-radius distance (CARD) föreslagits och tillämpats i klinisk praxis.
Vanligt använda avbildningsparametrar för utvärdering av distala radiusfrakturer inkluderar: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
De flesta avbildningsparametrar är lämpliga för extraartikulära distala radiusfrakturer, såsom radialhöjd och ulnarvarians. För vissa intraartikulära frakturer, såsom Bartons frakturer, kan dock traditionella avbildningsparametrar sakna förmåga att noggrant fastställa kirurgiska indikationer och ge vägledning. Det anses allmänt att den kirurgiska indikationen för vissa intraartikulära frakturer är nära relaterad till ledytans avsteg. För att bedöma graden av förskjutning av intraartikulära frakturer har utländska forskare föreslagit en ny mätparameter: TAD (Tilt After Displacement), och den rapporterades först för bedömning av posteriora malleolusfrakturer åtföljda av distal tibialförskjutning.
Vid den distala änden av tibia, i fall av posterior malleolusfraktur med posterior dislokation av talus, bildar ledytan tre bågar: Båge 1 är den främre ledytan på den distala tibia, Båge 2 är ledytan på det posterior malleolusfragmentet, och Båge 3 är toppen av talus. När det finns ett posterior malleolusfrakturfragment åtföljt av posterior dislokation av talus, betecknas centrum för cirkeln som bildas av Båge 1 på den främre ledytan som punkt T, och centrum för cirkeln som bildas av Båge 3 på toppen av talus betecknas som punkt A. Avståndet mellan dessa två centrum är TAD (Tilt After Displacement), och ju större förskjutningen är, desto större är TAD-värdet.
Det kirurgiska målet är att uppnå ett ATD-värde (Tilt After Displacement) på 0, vilket indikerar anatomisk reduktion av ledytan.
Likaså, i fallet med volar Bartons fraktur:
De delvis förskjutna ledytefragmenten bildar Arc 1.
Den lunata fasetten fungerar som båge 2.
Den dorsala aspekten av radius (normalt ben utan fraktur) representerar båge 3.
Var och en av dessa tre bågar kan betraktas som cirklar. Eftersom lunata facetten och volarbenfragmentet är förskjutna mot varandra delar cirkel 1 (i gult) sitt centrum med cirkel 2 (i vitt). ACD representerar avståndet från detta gemensamma centrum till centrum av cirkel 3. Det kirurgiska målet är att återställa ACD till 0, vilket indikerar anatomisk reduktion.
I tidigare klinisk praxis har det varit allmänt accepterat att en ledyteavvikelse på <2 mm är standarden för reduktion. I denna studie visade dock Receiver Operating Characteristic (ROC)-kurvanalys av olika avbildningsparametrar att ACD hade den högsta arean under kurvan (AUC). Med ett gränsvärde på 1,02 mm för ACD visade det 100 % sensitivitet och 80,95 % specificitet. Detta tyder på att en reduktion av ACD till inom 1,02 mm kan vara ett mer rimligt kriterium i processen för frakturreduktion.
än den traditionella standarden med <2 mm fogyta-avsteg.
ACD verkar ha värdefull referensbetydelse för att bedöma graden av förskjutning i intraartikulära frakturer som involverar koncentriska leder. Förutom dess tillämpning vid bedömning av tibial plafondfrakturer och distala radiusfrakturer som nämnts tidigare, kan ACD också användas för att utvärdera armbågsfrakturer. Detta ger kliniska utövare ett användbart verktyg för att välja behandlingsmetoder och bedöma resultat av frakturreduktion.
Publiceringstid: 18 sep-2023
