Främre skruvfixering av odontoidprocessen bevarar rotationsfunktionen hos C1-2 och har rapporterats i litteraturen ha en fusionshastighet på 88 % till 100 %.
2014 publicerade Markus R et al en handledning om den kirurgiska tekniken för främre skruvfixering för odontoidfrakturer i The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikeln beskriver i detalj huvudpunkterna för den kirurgiska tekniken, postoperativ uppföljning, indikationer och försiktighetsåtgärder i sex steg.
Artikeln betonar att endast frakturer av typ II är mottagliga för direkt främre skruvfixering och att fixering med en ihålig skruv är att föredra.
Steg 1: Intraoperativ positionering av patienten
1. Optimala anteroposteriora och laterala röntgenbilder måste tas för operatörens referens.
2. Patienten måste hållas i öppen mun under operationen.
3. Frakturen ska omplaceras så mycket som möjligt innan operationen påbörjas.
4. Den cervikala ryggraden bör vara övertöjd så mycket som möjligt för att erhålla optimal exponering av basen av odontoidprocessen.
5. Om hyperextension av halsryggraden inte är möjlig – t.ex. vid hyperextensionsfrakturer med posterior förskjutning av cephalad-änden av odontoidprocessen – kan man överväga att förflytta patientens huvud i motsatt riktning i förhållande till hans eller hennes bål.
6. immobilisera patientens huvud i en så stabil position som möjligt.Författarna använder Mayfield-huvudramen (visas i figurerna 1 och 2).
Steg 2: Kirurgiskt tillvägagångssätt
Ett standardkirurgiskt tillvägagångssätt används för att exponera det främre trakealskiktet utan att skada några viktiga anatomiska strukturer.
Steg 3: Skruvangångspunkt
Den optimala ingångspunkten är belägen vid den främre nedre kanten av basen av kotkroppen C2.Därför måste den främre kanten av C2-C3-skivan exponeras.(som visas i figurerna 3 och 4 nedan) Figur 3
Den svarta pilen i figur 4 visar att den främre C2-ryggraden observeras noggrant under den preoperativa avläsningen av den axiella CT-filmen och måste användas som ett anatomiskt landmärke för att bestämma punkten för nålinsättning under operationen.
2. Bekräfta ingångspunkten under anteroposteriora och laterala fluoroskopiska vyer av halsryggraden.3.
3. Skjut nålen mellan den främre övre kanten på den övre ändplattan C3 och C2-ingångspunkten för att hitta den optimala skruvingångspunkten.
Steg 4: Skruvarnas placering
1. En GROB-nål med en diameter på 1,8 mm sätts först in som en guide, med nålen orienterad något bakom spetsen av notokordet.Därefter sätts en ihålig skruv med 3,5 mm eller 4 mm diameter in.Nålen ska alltid vara långsamt framskriden cephalad under anteroposterior och lateral fluoroskopisk övervakning.
2. Placera den ihåliga borren i styrtappens riktning under fluoroskopisk övervakning och för fram den långsamt tills den penetrerar frakturen.Den ihåliga borren bör inte penetrera cortex på cephalad-sidan av notokordet så att styrtappen inte går ut med den ihåliga borren.
3. Mät längden på den erforderliga ihåliga skruven och verifiera den med den preoperativa CT-mätningen för att förhindra fel.Observera att den ihåliga skruven behöver penetrera det kortikala benet vid spetsen av odontoidprocessen (för att underlätta nästa steg av frakturändens kompression).
I de flesta av författarnas fall användes en enda ihålig skruv för fixering, som visas i figur 5, som är centralt placerad vid basen av odontoidprocessen vänd mot cephalad, med skruvspetsen precis penetrerande det bakre kortikala benet vid toppen av odontoidprocessen.Varför rekommenderas en enkel skruv?Författarna drog slutsatsen att det skulle vara svårt att hitta en lämplig ingångspunkt vid basen av odontoidprocessen om två separata skruvar skulle placeras 5 mm från mittlinjen av C2.
Figur 5 visar en ihålig skruv centralt placerad vid basen av odontoidprocessen vänd mot cephalad, med skruvspetsen precis som penetrerar benets cortex precis bakom spetsen av odontoidprocessen.
Men förutom säkerhetsfaktorn, ökar två skruvar postoperativ stabilitet?
En biomekanisk studie publicerad 2012 i tidskriften Clinical Orthopetics and Related Research av Gang Feng et al.från Royal College of Surgeons i Storbritannien visade att en skruv och två skruvar ger samma nivå av stabilisering vid fixering av odontoidfrakturer.Därför räcker det med en enda skruv.
4. När brottets position och styrtapparna har bekräftats, placeras lämpliga ihåliga skruvar.Placeringen av skruvar och stift bör observeras under fluoroskopi.
5. Försiktighet bör iakttas för att säkerställa att skruvanordningen inte involverar de omgivande mjuka vävnaderna när någon av ovanstående operationer utförs.6. Dra åt skruvarna för att trycka på frakturutrymmet.
Steg 5: Sårförslutning
1. Spola av det kirurgiska området efter att skruvarna är slutförd.
2. Grundlig hemostas är väsentlig för att minska postoperativa komplikationer såsom hematomkompression av luftstrupen.
3. Den snittade cervikala latissimus dorsi-muskeln måste stängas i exakt inriktning annars kommer det postoperativa ärrets estetik att äventyras.
4. Fullständig stängning av de djupa lagren är inte nödvändig.
5. Sårdränering är inte ett obligatoriskt alternativ (författare placerar vanligtvis inte postoperativa dräneringar).
6. Intradermala suturer rekommenderas för att minimera påverkan på patientens utseende.
Steg 6: Uppföljning
1. Patienter bör fortsätta att bära ett stel nackstöd i 6 veckor postoperativt, om inte omvårdnad kräver det, och bör utvärderas med periodisk postoperativ bildtagning.
2. Standard anteroposteriora och laterala röntgenbilder av halsryggraden bör granskas 2, 6 och 12 veckor och 6 och 12 månader efter operationen.En datortomografi utfördes 12 veckor efter operationen.
Posttid: Dec-07-2023
