Anterior skruvfixering av odontoidprocessen bevarar rotationsfunktionen för C1-2 och har rapporterats i litteraturen för att ha en fusionshastighet på 88% till 100%.
2014 publicerade Markus R et al en tutorial om den kirurgiska tekniken för anterior skruvfixering för odontoidfrakturer i Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Artikeln beskriver i detalj de viktigaste punkterna i den kirurgiska tekniken, postoperativ uppföljning, indikationer och försiktighetsåtgärder i sex steg.
Artikeln betonar att endast typ II -frakturer är mottagliga för att rikta anterior skruvfixering och att enstaka ihålig skruvfixering föredras.
Steg 1: Intraoperativ positionering av patienten
1. Optimala anteroposterior och laterala röntgenbilder måste tas för operatörens referens.
2. Patienten måste hållas i öppen mun under operationen.
3. Frakturen bör flyttas så mycket som möjligt innan operationens början.
4. Cervical ryggraden bör vara hyperextended så mycket som möjligt för att få optimal exponering av basen i odontoidprocessen.
5. Om hyperextension av livmoderhalsen inte är möjlig - t.ex. i hyperextensionsfrakturer med bakre förskjutning av cephalad -änden av odontoidprocessen - kan hänsyn tas till att översätta patientens huvud i motsatt riktning relativt hans eller hennes stam.
6. Immobilisera patientens huvud i en så stabil position som möjligt. Författarna använder Mayfield -huvudramen (visas i figurerna 1 och 2).
Steg 2: Kirurgisk tillvägagångssätt
Ett standardkirurgiskt tillvägagångssätt används för att avslöja det främre trakealskiktet utan att skada några viktiga anatomiska strukturer.
Steg 3: Skruvspunkt
Den optimala ingångspunkten är belägen vid den främre underordnade marginalen på basen i C2 -ryggraden. Därför måste den främre kanten på C2-C3-skivan utsättas. (som visas i figurerna 3 och 4 nedan) Figur 3
Den svarta pilen i figur 4 visar att den främre C2 -ryggraden observeras noggrant under den preoperativa avläsningen av den axiella CT -filmen och måste användas som ett anatomiskt landmärke för att bestämma punkten för nålinsättning under operationen.
2. Bekräfta inträde under anteroposterior och lateral fluoroskopisk vy av livmoderhalsen. 3.
3. Skjut nålen mellan den främre överlägsna kanten på C3 -övre ändplattan och C2 -inmatningspunkten för att hitta den optimala skruvinmatningspunkten.
Steg 4: Skruvplacering
1. En 1,8 mm diameter Grob nål sätts först in som en guide, med nålorienterad något bakom spetsen av notokorden. Därefter sätts en ihålig skruv på 3,5 mm eller 4 mm i diameter. Nålen ska alltid långsamt vara avancerad cephalad under anteroposterior och lateral fluoroskopisk övervakning.
2. Placera den ihåliga borrningen i riktning mot styrstiftet under fluoroskopisk övervakning och främjar den långsamt tills den penetrerar sprickan. Den ihåliga borrningen bör inte tränga in i cortex på cephalad -sidan av notokorden så att styrstiftet inte går ut med den ihåliga borrningen.
3. Mät längden på den nödvändiga ihåliga skruven och verifiera den med den preoperativa CT -mätningen för att förhindra fel. Observera att den ihåliga skruven måste penetrera det kortikala benet vid spetsen av odontoidprocessen (för att underlätta nästa steg i sprickändkomprimering).
I de flesta av författarnas fall användes en enda ihålig skruv för fixering, såsom visas i figur 5, som är centralt beläget vid basen av odontoidprocessen mot cephalad, med spetsen på skruven som bara penetrerar det bakre kortikala benet vid spetsen av odontoidprocessen. Varför rekommenderas en enda skruv? Författarna drog slutsatsen att det skulle vara svårt att hitta en lämplig ingångspunkt vid basen av odontoidprocessen om två separata skruvar skulle placeras 5 mm från mittlinjen på C2.
Figur 5 visar en ihålig skruv centralt belägen vid basen av odontoidprocessen mot cephalad, med spetsen på skruven som bara penetrerar benets cortex precis bakom spetsen på odontoidprocessen.
Men bortsett från säkerhetsfaktorn, ökar två skruvar postoperativ stabilitet?
En biomekanisk studie som publicerades 2012 i tidskriften Clinical Orthopedics och relaterad forskning av Gang Feng et al. av Royal College of Surgeons of the United Kingdom visade att en skruv och två skruvar ger samma nivå av stabilisering vid fixering av odontoidfrakturer. Därför är en enda skruv tillräcklig.
4. När frakturens läge och styrstiften bekräftas placeras lämpliga ihåliga skruvar. Skruvarnas och stiftens läge bör observeras under fluoroskopi.
5. Man bör se till att skruvanordningen inte involverar de omgivande mjuka vävnaderna när man utför någon av ovanstående operationer. 6. Dra åt skruvarna för att applicera trycket på sprickutrymmet.
Steg 5: Sårstängning
1. Spola det kirurgiska området efter att ha slutfört skruvplacering.
2. Grundlig hemostas är avgörande för att minska postoperativa komplikationer såsom hematomkomprimering av luftröret.
3. Den snittade cervikala latissimus dorsi -muskeln måste stängas i exakt inriktning eller estetiken för det postoperativa ärret kommer att äventyras.
4. Fullständig stängning av de djupa skikten är inte nödvändig.
5. Sårdränering är inte ett obligatoriskt alternativ (författare placerar vanligtvis inte postoperativa avlopp).
6. Intradermala suturer rekommenderas för att minimera påverkan på patientens utseende.
Steg 6: Uppföljning
1. Patienter bör fortsätta att bära en styv nackstång i 6 veckor postoperativt, såvida inte omvårdnaden kräver det, och bör utvärderas med periodisk postoperativ avbildning.
2. Standard anteroposterior och laterala röntgenbilder av livmoderhalsen bör granskas vid 2, 6 och 12 veckor och vid 6 och 12 månader efter operationen. En CT -skanning utfördes vid 12 veckor efter operationen.
Posttid: dec-07-2023
