De två raderna i dikten "cut and set internal fixation, closed set intramedullary spikning" återspeglar på ett träffande sätt ortopedkirurgernas inställning till behandling av distala tibiafrakturer.Än idag är det fortfarande en fråga om plåtskruvar eller intramedullära spikar är bättre.Oavsett vilket som egentligen är bättre i Guds ögon ska vi idag göra en översikt över operationstipsen för intramedullär spikning av distala tibiala frakturer.
Preoperativ "reservdäck".
Även om rutinmässiga preoperativa förberedelser inte är nödvändiga, rekommenderas det att ha en extra uppsättning skruvar och plattor i händelse av oförutsedda omständigheter (t.ex. dold frakturlinje som förhindrar placering av låsskruvar, eller mänskliga fel som förvärrar frakturen och förhindrar immobilisering, etc. .) som kan uppstå vid användning av intramedullär spikning.
De 4 grunderna för framgångsrik ompositionering
På grund av den sneda anatomin hos den distala tibiala metafysen kan enkel dragning inte alltid resultera i framgångsrik reduktion.Följande punkter hjälper till att förbättra omplaceringens framgångsgrad:
1. ta preoperativa eller intraoperativa ortopantomogram av den friska extremiteten för att jämföra och fastställa graden av frakturreduktion på den drabbade sidan.
2. använd en halvböjd knäposition för att underlätta nagelplacering och genomlysning
3.Använd en upprullningsanordning för att hålla lemmen på plats och längd
4. Placera Schanz-skruvar i det distala och proximala skenbenet för att underlätta frakturreduktion.
7 Detaljer om assisterad reduktion och immobilisering
1. Placera styrtappen korrekt i det distala skenbenet med hjälp av ett lämpligt hjälpmedel eller genom att förböja spetsen på styrtappen innan placering.
2. använd en tång med hudspets för att placera intramedullära naglar i spiral- och sneda frakturer (Figur 1)
3. använd en styv platta med monokortikal fixering (tabellform eller kompressionsplatta) i öppen reduktion för att bibehålla reduktion tills den intramedullära nageln sätts in
4. förträngning av den intramedullära nagelkanalen med hjälp av blockskruvar för att korrigera vinklingen och kanal för att förbättra framgången med intramedullär spikplacering (Figur 2)
5. Beroende på typen av fraktur, bestäm om du ska använda fixeringsskruvar och tillfällig blockerande fixering med Schnee- eller Kirschner-stift.
6. förhindra nya frakturer vid användning av spärrskruvar hos osteoporospatienter
7. fixera först fibula och sedan tibia vid en kombinerad fibulafraktur för att underlätta ompositionering av tibia
Figur 1 Ompositionering av perkutan Weber-klämma Sned vyer (Figur A och B) tyder på en relativt enkel distal tibiafraktur som lämpar sig för fluoroskopisk perkutant minimalt invasiv ompositionering av skarpnosad klämma som orsakar liten skada på mjukvävnad
Fig. 2 Användning av spärrskruvar Fig. A visar en mycket finfördelad fraktur av den distala tibiala metafysen följt av en bakre vinklingsdeformitet, med kvarvarande inversionsdeformitet efter fibulär fixering trots korrigering av den sagittala bakre vinklingsdeformiteten (Fig. C) (Fig. B), med en spärrskruv placerad baktill och en i sidled på frakturens distala ände (fig. B och C), och märgdilatation efter placering av styrstiften för att ytterligare korrigera koronala deformitet (fig. D), samtidigt som den sagittala bibehålls. jämvikt (E)
6 poäng för intramedullär fixering
- Om frakturens distala ben är tillräckligt benigt, kan den intramedullära spiken fixeras genom att sätta in 4 skruvar i flera vinklar (för att förbättra stabiliteten hos flera axlar), för att förbättra den strukturella styvheten.
- Använd intramedullära spikar som låter de insatta skruvarna passera och bildar en låsande struktur med vinkelstabilitet.
- Använd tjocka skruvar, flera skruvar och flera plan för skruvplacering för att fördela skruvarna mellan de distala och proximala ändarna av frakturen för att stärka fixeringseffekten av den intramedullära spiken.
- Om den intramedullära spiken placeras för långt så att den förböjda styrtråden förhindrar distal tibial expansion, kan en icke-förböjd styrtråd eller distal icke-expansion användas.
- Behåll den blockerande nageln och plattan tills frakturen är reducerad, såvida inte den blockerande nageln förhindrar den intramedullära nageln från att sprida benet eller att den enkortikala plattan skadar mjukvävnaden.
- Om de intramedullära spikarna och skruvarna inte ger tillräcklig reduktion och fixering, kan en perkutan platta eller skruv läggas till för att öka stabiliteten hos de intramedullära spikarna.
Påminnelser
Mer än 1/3 av distala tibiafrakturer involverar leden.I synnerhet bör frakturer på den distala tibiala stammen, spirala tibiala frakturer eller associerade spiralfibulära frakturer undersökas för intraartikulära frakturer.Om så är fallet måste den intraartikulära frakturen hanteras separat innan en intramedullär nagel placeras.
Posttid: 2023-10-31
