5 tips för intramedullär nagelfixering av distala tibialfrakturer

De två linjerna i dikten "klippte och ställde in intern fixering, stängd inställd intramad spik" återspeglar lämpligt att inställningen hos ortopediska kirurger mot behandling av distala tibiafrakturer. Fram till idag är det fortfarande en fråga om plattaskruvar eller intramedullära naglar är bättre. Oavsett vad som är riktigt bättre i Guds ögon, kommer vi idag att göra en översikt över de kirurgiska spetsarna för intramedullär spikning av distala tibialfrakturer.

Preoperativ "reservdäck" -uppsättning

Även om rutinmässiga preoperativa preparat inte är nödvändiga, rekommenderas det att ha en reservuppsättning skruvar och plattor i fall av oförutsedda omständigheter (t.ex. dold spricklinje som förhindrar att man kan använda sig av låsskruvar, eller mänskliga fel som förvärrar frakturen och förhindrar immobilisering, etc.) som kan uppstå från användningen av intramade nagel.

De fyra baserna för framgångsrik omplacering

På grund av den sneda anatomin för den distala tibialmetafysen kanske enkel dragkraft inte alltid resulterar i framgångsrik reduktion. Följande punkter hjälper till att förbättra framgångsgraden för omplacering:

1. Ta preoperativa eller intraoperativa ortopantomogram av den friska lemmen för att jämföra och bestämma omfattningen av sprickreduktion på den drabbade sidan.

2. Använd en halvflexad knästosition för att underlätta nagelplacering och fluoroskopi

3. Använd en retractor för att upprätthålla lemmen på plats och längd

4. Plats Schanz -skruvar i den distala och proximala skenbenet för att hjälpa till med sprickreduktion.

7 Detaljer om assisterad reduktion och immobilisering

1. Placera styrstiftet korrekt i den distala skenbenet genom att använda en lämplig hjälpmedel eller genom att förhandsbrännande spetsen på styrstiftet före placering.

2. Använd en hudtippad återupptagande pincett för att placera intramedullära naglar i spiral och sneda frakturer (figur 1)

3. Använd en styv platta med monokortikal fixering (tabell- eller kompressionsplatta) i öppen reduktion för att upprätthålla reduktion tills den intramedullära nageln är insatt

4. Strömning av den intramedullära spikkanalen med hjälp av blockskruvar för att korrigera vinkling och kanal för att förbättra framgången för intramedullär nagelplacering (figur 2)

5. Beroende på typen av sprickor, bestäm om du vill använda fixeringsskruvar och tillfällig blockering av fixering med Schnee eller Kirschner -stift.

6. Förhindra nya frakturer när du använder blockeringsskruvar hos osteoporotiska patienter

7. Fixera först fibulaen och sedan skenbenet i fallet med ett kombinerat fibulafraktur för att underlätta tibialpositionering

Figur 1 Perkutan Weber Clamp-ompositionering av sneda vyer (figur A och B) antyder en relativt enkel distal skenbenfraktur som lämpar sig för fluoroskopisk perkutan minimalt invasiv skarp näslig omplacering som orsakar liten skada på mjukvävnad

Fig. 2 Användning av blockeringsskruvar Fig. Medullär dilatation efter placering av styrstiften för att ytterligare korrigera den koronala deformiteten (fig. D), samtidigt som sagittal jämvikt bibehålls (E)
6 poäng för intramedullär fixering

1. Om frakturens distala ben är tillräckligt ben, kan den intramedullära nageln fixeras genom att sätta in 4 skruvar i flera vinklar (för att förbättra stabiliteten hos flera axlar) för att förbättra den strukturella styvheten.
2. Använd intramedullära naglar som gör att de insatta skruvarna kan passera och bilda en låsstruktur med vinkelstabilitet.
3. Använd tjocka skruvar, flera skruvar och flera plan för skruvplacering för att fördela skruvarna mellan sprickans distala och proximala ändar för att stärka fixeringseffekten av den intramedullära nageln.
4. Om den intramedullära nageln placeras för långt så att den förböjda guidesträngen förhindrar distal tibialutvidgning, kan en icke-förkastad guidtråd eller distal icke-expansion användas.
5. Behåll den blockerande nageln och plattan tills sprickan reduceras, såvida inte den blockerande nageln förhindrar att den intramedullära spiken sprider benet eller den unikortikala plattan skadar mjukvävnaden.
6. Om de intramedullära naglarna och skruvarna inte ger tillräcklig reduktion och fixering, kan en perkutan platta eller skruv tillsättas för att öka stabiliteten hos de intramedullära naglarna.

Påminnelser

Mer än 1/3 av distala tibiafrakturer involverar leden. I synnerhet bör frakturer av den distala tibialstammen, spiral-tibialfrakturer eller tillhörande spiralfibulära frakturer undersökas för intraartikulära frakturer. Om så är fallet måste det intraartikulära frakturen hanteras separat innan en intramedullär nagel placeras.