Styloidstenos Tenosynovit är en aseptisk inflammation orsakad av smärta och svullnad av bortföraren pollicis longus och extensor pollicis brevis senor vid ryggkarpalhöljet vid den radiella styloidprocessen. Symtomen förvärras med tumförlängning och Calimor -avvikelse. Sjukdomen rapporterades först av Schweiz -kirurgen de Quervain 1895, så radiell styloidstenos tenosynovit kallas också de Quervains sjukdom.
Sjukdomen är vanligare hos människor som deltar i ofta handleds- och palmarfingeraktiviteter och är också känd som "Mors hand" och "spelfinger". Med utvecklingen av internet ökar antalet människor som drabbats av sjukdomen och yngre. Så hur man diagnostiserar och behandlar denna sjukdom? Följande ger dig en kort introduktion från tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnos och behandlingsmetoder!
I.anatomi
Styloidprocessen för radien har en smal, grunt sulcus täckt av ett ryggkarpal ligament som bildar en fibrös mantel av ben. Abductor pollicis longus senan och extensor pollicis brevis tendon passerar genom denna mantel och vik i en vinkel och avslutas vid basen av det första metacarpala benet och basen på den proximala falanxen i tummen (figur 1). När senen glider, finns det en stor friktionskraft, särskilt när handleden ulnaravvikelse eller tumrörelse ökar, ökar vikningsvinkeln, vilket ökar friktionen mellan senan och manteln. Efter långvarig upprepad kronisk stimulering presenterar synovium inflammatoriska förändringar såsom ödem och hyperplasi, vilket orsakar förtjockning, vidhäftning eller minskning av sen- och mantelväggen, vilket resulterar i de kliniska manifestationerna av stenos tenosynovit.
Fig.1 Anatomiskt diagram över radieens styloidprocess
Ii.Clinical Diagnosis
1. Den medicinska historien är vanligare hos medelålders, manuella operatörer och vanligare hos kvinnor; Början är långsam, men symtomen kan plötsligt uppstå.
2. Sign: Lokaliserad smärta i radieens styloidprocess, som kan utstråla till handen och underarmen, tumvaghet, begränsad tumförlängning, förvärring av symtom när tumförlängningen och handleden ulnaravvikelse; Påtagliga knölar kan vara påtagliga vid styloidprocessen för radien, som liknar en benig framträdande, med markant ömhet.
3.Finkelsteins test (dvs. näve ulnaravvikelsetest) är positivt (som visas i figur 2), tummen är böjd och hålls i handflatan, ulnar -handleden avviker och smärtan vid radie -styloidprocessen förvärras.
4.AUXILIARY Undersökning: Röntgen- eller färg ultraljudsundersökning kan utföras vid behov för att bekräfta om det finns benavvikelse eller synovit. Riktlinjerna för den tvärvetenskapliga behandlingen av styloidstenos tenosynovit i radien noterar att andra fysiska undersökningar krävs för att skilja mellan artros, störningar i den ytliga grenen av radiell nerv och underaremens cruciate -syndrom vid tidpunkten för diagnosen.
Iii.behandling
Konservativ terapylokal immobiliseringsterapi: I det tidiga stadiet kan patienter använda en extern fixeringsstöd för att immobilisera den drabbade lemmen för att minska lokala aktiviteter och lindra friktionen av senan i senmanteln för att uppnå behandlingen. Emellertid kan immobilisering inte säkerställa att den drabbade lemmen är på plats, och förlängd immobilisering kan leda till långvarig rörelsestivhet. Även om immobiliseringsassisterade andra behandlingar används empiriskt i klinisk praxis, förblir effektiviteten av behandlingen kontroversiell.
Lokal ocklusionsterapi: Som den föredragna konservativa terapin för klinisk behandling hänvisar lokal ocklusionsterapi till intratekal injektion på det lokala smärtstället för att uppnå syftet med lokalt antiinflammatoriskt. Occlusiv terapi kan injicera läkemedel i det smärtsamma området, foghölje säck, nervstam och andra delar, vilket kan minska svullnad och lindra smärta och lindra spasmer på kort tid och spela den största rollen i behandlingen av lokala lesioner. Terapin består huvudsakligen av triamcinolonacetonid och lidokainhydroklorid. Natriumhyaluronatinjektioner kan också användas. Hormoner kan emellertid ha komplikationer såsom smärta efter injektion, lokal hudpigmentering, lokal subkutan vävnadsatrofi, symptomatisk radiell nervskada och förhöjd blodsocker. De viktigaste kontraindikationerna är hormonallergi, gravida och ammande patienter. Natriumhyaluronat kan vara säkrare och kan förhindra ärrbildning av vidhäftningar runt senan och främja senläkning. Den kliniska effekten av ocklusiv terapi är uppenbar, men det finns kliniska rapporter om fingernekros orsakade av felaktig lokal injektion (figur 3).
Fig.3 Partiell ocklusion leder till nekros i fingertopparna på pekfingrarna: A. Huden på handen är ojämn och B, C. Mellanegmentet på pekfingret är avlägset och fingertopparna är nekros
Försiktighetsåtgärder för ocklusiv terapi vid behandling av radie styloidstenos Tenosynovit: 1) positionen är korrekt, och sprutan måste dras tillbaka innan de injicerar läkemedlet för att säkerställa att injektionsnålen inte tränger in i blodkärlet; 2) lämplig immobilisering av den drabbade lemmen för att undvika för tidig ansträngning; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Hormonella kontraindikationer såsom hypertoni, diabetes, hjärtsjukdomar etc. bör inte behandlas med lokal ocklusion.
Chockwave: Är en konservativ, icke-invasiv behandling som har fördelen att generera energi utanför kroppen och producera resultat i riktade områden djupt i kroppen utan att skada de omgivande vävnaderna. Det har effekten av att främja metabolism, stärka blod- och lymfatisk cirkulation, förbättra vävnadsnäring, muddring blockerade kapillärer och lossa ledhäftningar av mjukvävnad. Det började emellertid sent i behandlingen av styloidstenos tenosynovit i radien, och dess forskningsrapporter är relativt få, och storskaliga randomiserade kontrollerade studier behövs fortfarande för att ge mer evidensbaserade medicinska bevis för att främja dess användning vid behandling av styloidstenos tenosynovit sjukdom i radien.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of Antiinflammatoriska och smärtstillande medel.
Traditionell kinesisk medicin: radiell styloidstenos Tenosynovit tillhör kategorin ”förlamningssyndrom” i moderlandets medicin, och sjukdomen är baserad på bristen och standarden. På grund av den långsiktiga aktiviteten hos handleden, överdriven belastning, vilket resulterar i lokal qi och blodbrist, kallas detta den ursprungliga bristen; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal Joint förvärras i kliniken, som är en standard. Det konstaterades kliniskt att moxibustionsterapi, massageterapi, extern behandling av traditionell kinesisk medicin och akupunkturbehandling har vissa kliniska effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgiskt snitt av ryggkarpal ligament i radien och begränsat excision är en av behandlingarna för stenos tenosynovit i styloidprocessen i radien. Det är lämpligt för patienter med återkommande tenosynovit av radie -styloidstenos, som har varit ineffektiv efter flera lokala ocklusioner och andra konservativa behandlingar, och symtomen är allvarliga. Speciellt hos patienter med stenotisk avancerad tenosynovit, lindrar den allvarlig och eldfast smärta.
Direkt öppen kirurgi: Den konventionella kirurgiska metoden är att göra ett direkt snitt i det mjuka området, exponera den första dorsala muskelseptumet, klippa den förtjockade senhöljet och släppa senhöljet så att senan kan glida fritt i senhöljet. Direkt öppen kirurgi är snabb att uppnå, men den har en serie kirurgiska risker som infektion, och på grund av direkt avlägsnande av ryggstödsbandet under operationen, kan sena dislokation och skada på den radiella nerven och vein uppstå.
1: a septolys: Denna kirurgiska metod skär inte den förtjockade senhöljet, utan tar bort ganglioncysten som finns i den första extensor -septumen eller skär septum mellan bortföraren pollicis longus och extensor pollicis brevis för att frigöra den 1: a dorsal extensor septum. Denna metod liknar direkt öppen kirurgi, med den största skillnaden är att efter skärning av extensorstödbandet släpps senhöljet och senhöljet avlägsnas istället för att snitt av den förtjockade senhöljet. Även om tendonsubluxation kan vara närvarande i denna metod, skyddar den 1: a ryggförlängaren septum och har en högre långsiktig effektivitet för senstabilitet än direkt resektion av senhöljet. Nackdelen med denna metod beror främst på att den förtjockade senhöljet inte avlägsnas, och den förtjockade senhöljet kan fortfarande vara inflammatoriskt, ödem och friktion med senan kommer att leda till återfall av sjukdomen.
Artroskopisk osteofibrös kanalförstärkning: Artroskopisk behandling har fördelarna med mindre trauma, kort behandlingscykel, hög säkerhet, färre komplikationer och snabbare återhämtning, och den största fördelen är att extensorstödbältet inte strävar upp, och det kommer inte att bli någon sen -dislokation. Det finns emellertid fortfarande kontroverser, och vissa forskare tror att artroskopisk kirurgi är dyrt och tidskrävande, och dess fördelar jämfört med direkt öppen operation är inte tillräckligt uppenbara. Därför väljs artroskopisk behandling i allmänhet inte av majoriteten av läkare och patienter.
Posttid: oktober-29-2024
