Styloidstenos tenosynovit är en aseptisk inflammation orsakad av smärta och svullnad i abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis senor vid den dorsala karpalskidan vid radialis styloideus. Symtomen förvärras vid tumförlängning och kaliberdeviation. Sjukdomen rapporterades först av den schweiziske kirurgen de Quervain år 1895, så radialis styloidstenos tenosynovit är också känd som de Quervains sjukdom.
Sjukdomen är vanligare hos personer som frekvent ägnar sig åt handleds- och handfingrets aktiviteter, och är även känd som "mors hand" och "spelfinger". Med internets utveckling ökar antalet personer som drabbas av sjukdomen, och antalet yngre. Så hur diagnostiserar och behandlar man denna sjukdom? Följande ger en kort introduktion ur tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnos och behandlingsmetoder!
I. Anatomi
Processus styloideus på radius har en smal, grund sulcus täckt av ett dorsal karpalligament som bildar en fibrös benmantel. Abductor pollicis longus-senan och extensor pollicis brevis-senan passerar genom denna mantel och viks i en vinkel och slutar vid basen av det första metakarpala benet respektive basen av tummens proximala falang (Figur 1). När senan glider uppstår en stor friktionskraft, särskilt vid handledens ulnara deviation eller tumrörelse ökar vikningsvinkeln, vilket ökar friktionen mellan senan och mantelväggen. Efter långvarig upprepad kronisk stimulering uppvisar synovium inflammatoriska förändringar såsom ödem och hyperplasi, vilket orsakar förtjockning, adhesion eller förträngning av sena och mantelvägg, vilket resulterar i de kliniska manifestationerna av stenos tenosynovit.
Fig. 1 Anatomiskt diagram över styloidprocessen på radius
II. Klinisk diagnos
1. Sjukdomshistorien är vanligare hos medelålders manuella operatörer och vanligare hos kvinnor; symtomen debuterar långsamt, men symtomen kan uppstå plötsligt.
2. Tecken: lokaliserad smärta i styloidutskottet på radius, som kan stråla ut till hand och underarm, tumsvaghet, begränsad tumextension, förvärring av symtom vid tumextension och ulnar deviation i handleden; Palpabla noduler kan vara palpabla vid styloidutskottet på radius, som liknar en benig eminens, med markant ömhet.
3.Finkelsteins test (dvs. fist ulnar deviationstest) är positivt (som visas i figur 2), tummen är böjd och hålls i handflatan, ulnarhandleden är devierad och smärtan vid radius styloideus är förvärrad.
4. Extraundersökning: Röntgen- eller färgultraljudsundersökning kan utföras vid behov för att bekräfta om det finns benavvikelse eller synovit. Riktlinjer för multidisciplinär behandling av styloidstenos Tenosynovit i radius Observera att andra fysiska undersökningar krävs för att skilja mellan artros, störningar i den ytliga grenen av radiusnerven och underarmskorssyndrom vid diagnostillfället.
III. Behandling
Konservativ terapiLokal immobiliseringsbehandling: I tidigt skede kan patienter använda en extern fixationsstöd för att immobilisera den drabbade extremiteten för att minska lokala aktiviteter och lindra friktionen mellan senan och senskidan för att uppnå behandlingsmålet. Immobilisering kanske dock inte garanterar att den drabbade extremiteten är på plats, och långvarig immobilisering kan resultera i långvarig rörelsestelhet. Även om immobiliseringsassisterade andra behandlingar används empiriskt i klinisk praxis, är behandlingens effektivitet fortfarande kontroversiell.
Lokal ocklusionsbehandling: Som den föredragna konservativa terapin för klinisk behandling avser lokal ocklusionsbehandling intratekal injektion på det lokala smärtstället för att uppnå syftet med lokal antiinflammatorisk behandling. Ocklusiv terapi kan injicera läkemedel i det smärtsamma området, ledsäcken, nervstammen och andra delar, vilket kan minska svullnad och lindra smärta och lindra spasmer på kort tid och spela den största rollen vid behandling av lokala lesioner. Terapin består huvudsakligen av triamcinolonacetonid och lidokainhydroklorid. Natriumhyaluronatinjektioner kan också användas. Hormoner kan dock ha komplikationer såsom smärta efter injektion, lokal hudpigmentering, lokal subkutan vävnadsatrofi, symtomatisk radial nervskada och förhöjt blodsocker. De viktigaste kontraindikationerna är hormonallergi, gravida och ammande patienter. Natriumhyaluronat kan vara säkrare och kan förhindra ärrbildning av vidhäftningar runt senan och främja senläkning. Den kliniska effekten av ocklusiv terapi är uppenbar, men det finns kliniska rapporter om fingernekros orsakad av felaktig lokal injektion (Figur 3).
Fig. 3 Delvis ocklusion leder till nekros av pekfingrarnas fingertoppar: A. Handens hud är fläckig, och B, C. Pekfingrets mittsegment är avlägset avlägset, och fingertopparna är nekroserade
Försiktighetsåtgärder för ocklusiv terapi vid behandling av tenosynovit i radius styloidstenos: 1) Positionen är korrekt och sprutan måste dras ut innan läkemedlet injiceras för att säkerställa att injektionsnålen inte penetrerar blodkärlet; 2) Lämplig immobilisering av den drabbade extremiteten för att undvika för tidig ansträngning; 3) Efter hormonocklusionsinjektion förekommer ofta olika grader av smärta, svullnad och till och med förvärring av smärtan, som vanligtvis försvinner inom 2–3 dagar. Om fingersmärta och blekhet uppstår bör kramplösande och antikoagulerande behandling ges snabbt, och angiografi bör utföras för att ställa en tydlig diagnos om möjligt, och kärlundersökning bör utföras så snart som möjligt om nödvändigt för att inte fördröja tillståndet; 4) Hormonella kontraindikationer såsom hypertoni, diabetes, hjärtsjukdom etc. bör inte behandlas med lokal ocklusion.
Stötvåg: är en konservativ, icke-invasiv behandling som har fördelen att generera energi utanför kroppen och ge resultat på riktade områden djupt inne i kroppen utan att skada omgivande vävnader. Den har effekten att främja ämnesomsättningen, stärka blod- och lymfcirkulationen, förbättra vävnadsnäringen, muddra blockerade kapillärer och lossa sammanväxningar i ledernas mjukvävnad. Den började dock sent i behandlingen av styloidstenos och tenosynovit i radius, och forskningsrapporterna är relativt få, och storskaliga randomiserade kontrollerade studier behövs fortfarande för att ge mer evidensbaserad medicinsk bevis för att främja dess användning vid behandling av styloidstenos och tenosynovit i radius.
Akupunkturbehandling: Småakupunkturbehandling är en sluten metod mellan kirurgisk behandling och icke-kirurgisk behandling. Genom att muddra och skala bort lokala lesioner frigörs adherenser, vilket lindrar infångningen av kärlnerven mer effektivt. Genom akupunkturens godartade stimulering förbättras blodcirkulationen i omgivande vävnader, vilket minskar inflammatorisk utsöndring och uppnår syftet med antiinflammatorisk och smärtstillande effekt.
Traditionell kinesisk medicin: Radial styloidstenos tenosynovit tillhör kategorin "förlamningssyndrom" inom moderlandets medicin, och sjukdomen är baserad på brist och standard. På grund av långvarig aktivitet i handledsleden, överdriven belastning, vilket resulterar i lokal qi- och blodbrist, kallas detta den ursprungliga bristen. På grund av lokal qi- och blodbrist förlorar muskler och vener näring och blir hala, och på grund av känslan av vind, kyla och fukt, vilket förvärrar blockeringen av qi och blodflöde, ses lokal svullnad och smärta och aktivitet begränsas, och ansamlingen av qi och blod är allvarligare och den lokala spasmen är allvarligare, så det har visat sig att smärtan i den rörliga handledsleden och den första metakarpofalangealleden förvärras i kliniken, vilket är en standard. Det har kliniskt funnits att moxibustionbehandling, massagebehandling, extern behandling av traditionell kinesisk medicin och akupunkturbehandling har vissa kliniska effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgisk incision av det dorsala karpalligamentet i radius och begränsad excision är en av behandlingarna för stenos tenosynovit i radius styloidprocessus. Det är lämpligt för patienter med återkommande tenosynovit vid radius styloidstenos, som har varit ineffektiv efter flera lokala ocklusioner och andra konservativa behandlingar, och med svåra symtom. Speciellt hos patienter med stenotisk avancerad tenosynovit lindrar det svår och refraktär smärta.
Direkt öppen kirurgi: Den konventionella kirurgiska metoden är att göra ett direkt snitt vid det ömma området, exponera den första dorsala muskelskiljen, skära av den förtjockade senskidan och lossa senskidan så att senan kan glida fritt inuti senskidan. Direkt öppen kirurgi är snabb att genomföra, men den medför en rad kirurgiska risker såsom infektion, och på grund av det direkta avlägsnandet av det dorsala stödbandet under operationen kan senluxation och skador på radialisnerven och venen uppstå.
1:a septolys: Denna kirurgiska metod skär inte av den förtjockade senskidan, utan avlägsnar ganglioncystan som finns i det första extensorseptumet eller skär av septumet mellan abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis för att frigöra det första dorsala extensorseptumet. Denna metod liknar direkt öppen kirurgi, med den största skillnaden att efter att extensorstödbandet har kapats lossas senskidan och senskidan avlägsnas istället för genom incision av den förtjockade senskidan. Även om senansubluxation kan förekomma vid denna metod, skyddar den det första dorsala extensorseptumet och har en högre långsiktig effekt för senstabilitet än direkt resektion av senskidan. Nackdelen med denna metod beror främst på att den förtjockade senskidan inte avlägsnas, och den förtjockade senskidan kan fortfarande vara inflammatorisk, ödem och friktion med senan kommer att leda till återfall av sjukdomen.
Artroskopisk osteofibrös kanalförstoring: artroskopisk behandling har fördelarna med mindre trauma, kort behandlingscykel, hög säkerhet, färre komplikationer och snabbare återhämtning, och den största fördelen är att extensorstödbältet inte är inciserat och det inte blir någon senluxation. Det finns dock fortfarande kontroverser, och vissa forskare anser att artroskopisk kirurgi är dyr och tidskrävande, och dess fördelar jämfört med direkt öppen kirurgi är inte tillräckligt uppenbara. Därför väljs artroskopisk behandling i allmänhet inte av majoriteten av läkare och patienter.
Publiceringstid: 29 oktober 2024
