I.Teknik för fyllning av bencement
Bencementfyllningsmetoden är lämplig för patienter med mindre AORI typ I-bendefekter och mindre aktiva aktiviteter.
Enkel bencementteknik kräver tekniskt sett noggrann rengöring av bendefekten, och bencement fyller bendefekten under degstadiet, så att den kan stoppas in i springorna i defektens hörn så mycket som möjligt, och därigenom uppnå en tät passform med värdbenets gränssnitt.
Den specifika metoden förBenCement +SBesättningstekniken går ut på att noggrant rengöra bendefekten, sedan fixera skruven på värdbenet och vara noga med att inte låta skruvlocket överstiga ledplattformens benyta efter osteotomi; blanda sedan bencementen, fylla bendefekten i degstadiet och linda in skruven. Ritter MA et al. använde denna metod för att rekonstruera bendefekten på tibialplatån, och defekttjockleken nådde 9 mm, och det fanns ingen lossning 3 år efter operationen. Bencementfyllningstekniken avlägsnar mindre ben och använder sedan konventionell protesrevision, vilket minskar behandlingskostnaderna på grund av användningen av revisionsproteser, vilket har ett visst praktiskt värde.
Den specifika metoden för bencement + skruvteknik är att noggrant rengöra bendefekten, fixera skruven på värdbenet och vara uppmärksam på att skruvlocket inte ska överstiga benytan på ledplattformen efter osteotomi; blanda sedan bencementen, fylla bendefekten i degstadiet och linda in skruven. Ritter MA et al. använde denna metod för att rekonstruera bendefekten på tibialplatån, och defekttjockleken nådde 9 mm, och det fanns ingen lossning 3 år efter operationen. Bencementfyllningstekniken avlägsnar mindre ben och använder sedan konventionell protesrevision, vilket minskar behandlingskostnaden på grund av användningen av revisionsprotes, vilket har ett visst praktiskt värde (FigurI-1).
FigurI-1Bencementfyllning och skruvförstärkning
II.Bentransplantationstekniker
Kompressionsbentransplantation kan användas för att reparera inklusive eller icke-inklusiva bendefekter vid knärevisionskirurgi. Det är huvudsakligen lämpligt för rekonstruktion av AROI typ I till III-bendefekter. Vid revisionskirurgi, eftersom omfattningen och graden av bendefekter i allmänhet är allvarliga, är mängden autologt ben som erhålls liten och mestadels sklerotiskt ben när protesen och bencementen avlägsnas under operationen för att bevara benmassan. Därför används ofta granulärt allogent ben för kompressionsbentransplantation under revisionskirurgi.
Fördelarna med kompressionsbentransplantation är: att bibehålla värdbenets benmassa; att reparera stora enkla eller komplexa bendefekter.
Nackdelarna med denna teknik är: operationen är tidskrävande; rekonstruktionstekniken är krävande (särskilt vid användning av stora MESH-burar); det finns en risk för sjukdomsöverföring.
Enkel kompressionsbentransplantation:Enkel kompressionsbentransplantation används ofta för inkluderande bendefekter. Skillnaden mellan kompressionsbentransplantation och strukturell bentransplantation är att det granulära bentransplantatmaterialet som skapas genom kompressionsbentransplantation snabbt och fullständigt kan revaskulariseras.
Metallbur i nät + kompressionsbentransplantation:Icke-inklusiva bendefekter kräver vanligtvis rekonstruktion med hjälp av metallnät för att implantera spongiöst ben. Rekonstruktion av femur är vanligtvis svårare än rekonstruktion av tibia. Röntgenbilder visar att benintegrationen och benformningen av transplantatmaterialet gradvis fullbordas (FigurII-1-1, FigurII-1-2).
FigurII-1-1Intern kompressionsbentransplantation med nätbur för att reparera defekt i tibialbenet. A Intraoperativt; B Postoperativ röntgen
Figure II-1-2Reparation av femorala och tibiabendefekter med intern kompressionsbentransplantation av titannät. A Intraoperativt; B Postoperativ röntgen
Vid revisionsknäproteser används allogent strukturellt ben huvudsakligen för att rekonstruera AORI typ II eller III-benfel. Förutom att ha utmärkta kirurgiska färdigheter och stor erfarenhet av komplex knäprotes bör kirurgen också göra noggranna och detaljerade preoperativa planer. Strukturellt bentransplantation kan användas för att reparera kortikala benfel och öka benmassan.
Fördelarna med denna teknik inkluderar: Den kan tillverkas i valfri storlek och form för att anpassa sig till bendefekter med olika geometriska former; den har en god stödjande effekt på revisionsproteser; och långsiktig biologisk integration kan uppnås mellan allogent ben och värdben.
Nackdelar inkluderar: förlängd operationstid vid skärning av allogent ben; begränsade källor till allogent ben; risk för utebliven och försenad läkning på grund av faktorer som benresorption och utmattningsfrakturer innan benintegrationsprocessen är avslutad; problem med absorption och infektion i transplanterat material; potential för sjukdomsöverföring; och otillräcklig initial stabilitet hos allogent ben. Allogent strukturellt ben utvinns från distala femur, proximala tibia eller lårbenshuvudet. Om transplantationsmaterialet är stort sker vanligtvis inte fullständig revaskularisering. Allogena lårbenshuvuden kan användas för att reparera bendefekter på femoralkondylen och tibialplatån, främst för reparation av stora kavitetsliknande bendefekter, och fixeras genom presspassning efter trimning och formning. Tidiga kliniska resultat av användning av allogent strukturellt ben för att reparera bendefekter visade en hög läkningsgrad för transplanterat ben (FigurII-1-3, FigurII-1-4).
FigurII-1-3Reparation av lårbensdefekt med allogent bentransplantat av lårbenshuvudstrukturen
FigurII-1-4Reparation av tibialbensdefekt med allogent lårbenshuvudbentransplantat
Tredje.Metallfyllningsteknik
Modulär teknik Modulär teknik innebär att metallfyllmedel kan monteras med proteser och märgstjälkar. Fillersen omfattar olika modeller för att underlätta rekonstruktion av bendefekter av olika storlekar.
Metallisk Protes Förstärkare：Den modulära metallspacern är huvudsakligen lämplig för AORI typ II icke-innehållande bendefekter med en tjocklek på upp till 2 cm.Användningen av metallkomponenter för att reparera bendefekter är bekväm, enkel och har tillförlitliga kliniska effekter.
Metalldistanser kan vara porösa eller solida, och deras former innefattar kilar eller block. Metalldistanserna kan fästas vid ledprotesen med skruvar eller fixeras med bencement. Vissa forskare anser att fixering med bencement kan undvika slitage mellan metaller och rekommenderar fixering med bencement. Vissa forskare förespråkar också metoden att först använda bencement och sedan förstärka med skruvar mellan distansen och protesen. Femorala defekter uppstår ofta i de bakre och distala delarna av femoralkondylen, så metalldistanser placeras vanligtvis i de bakre och distala delarna av femoralkondylen. För tibiala bendefekter kan kilar eller block väljas för rekonstruktion för att anpassa sig till olika defektformer. Litteraturen rapporterar att de utmärkta och goda andelarna är så höga som 84 % till 98 %.
Kilformade block används när bendefekten är kilformad, vilket kan bevara mer av värdbenet. Denna metod kräver exakt osteotomi så att osteotomytan matchar blocket. Förutom tryckspänning finns det också skjuvkraft mellan kontaktytorna. Därför bör kilvinkeln inte överstiga 15°. Jämfört med kilformade block har cylindriska metallblock nackdelen att de ökar mängden osteotomi, men det kirurgiska ingreppet är bekvämt och enkelt, och den mekaniska effekten är nära normal (III-1-1A, B).
FigurIII-1-1Metalldistanser: En kilformad distans för att reparera tibialfefekter; B kolumnformad distans för att reparera tibialfefekter
Eftersom metalldistanser är utformade i olika former och storlekar används de ofta vid icke-inneslutna bendefekter och bendefekter av olika former, och ger god initial mekanisk stabilitet. Långtidsstudier har dock visat att metalldistanser går sönder på grund av spänningsskydd. Jämfört med bentransplantat kommer metalldistanser, om de går sönder och behöver revideras, att orsaka större bendefekter.
Publiceringstid: 28 oktober 2024
