Under de senaste decennierna har förekomsten av proximala humeralfrakturer (PHF) ökat med mer än 28%, och den kirurgiska hastigheten har ökat med mer än 10% hos patienter i åldern 65 år och äldre. Uppenbarligen är minskad bentäthet och ökat antal fall viktiga riskfaktorer i den ökande äldre befolkningen. Även om olika kirurgiska behandlingar är tillgängliga för att hantera fördrivna eller instabila PHF: er, finns det ingen enighet om den bästa kirurgiska metoden för äldre. Utvecklingen av vinkelstabiliseringsplattor har gett ett behandlingsalternativ för kirurgisk behandling av PHF: er, men den höga komplikationsgraden på upp till 40% måste beaktas. De vanligaste rapporterade är adduktionskollaps med skruvförskjutning och avaskulär nekros (AVN) av humeralhuvudet.
Anatomisk reduktion av sprickan, återställande av humeral moment och exakt subkutan fixering av skruven kan minska sådana komplikationer. Skruvfixering är ofta svår att uppnå på grund av den komprometterade benkvaliteten hos den proximala humerusen orsakad av osteoporos. För att hantera detta problem är det att stärka benskruvgränssnittet med dålig benkvalitet genom att applicera polymetylmetakrylat (PMMA) bencement runt skruvspetsen ett nytt tillvägagångssätt för att förbättra implantatets fixeringsstyrka.
Den nuvarande studien syftade till att utvärdera och analysera de radiografiska resultaten av PHF som behandlades med vinklade stabiliseringsplattor och ytterligare förstärkning av skruvspets hos patienter äldre än 60 år.
Ⅰ.Material och metod
Totalt genomgick 49 patienter som genomgick vinkelstabiliserad plätering och ytterligare cementförstärkning med skruvar för PHF: er, och 24 patienter inkluderades i studien baserat på kriterierna för inkludering och uteslutning.
Alla 24 PHF: er klassificerades med hjälp av HGLS -klassificeringssystemet introducerat av Sukthankar och Hertel med användning av preoperativa CT -skanningar. Preoperativa röntgenbilder såväl som postoperativa vanliga röntgenbilder utvärderades. Tillräcklig anatomisk reduktion av sprickan ansågs uppnås när tuberositeten hos humeralhuvudet återinfördes och visade mindre än 5 mm gap eller förskjutning. Adduktionsdeformitet definierades som en lutning av humeralhuvudet relativt humeralaxeln på mindre än 125 ° och Valgus deformitet definierades som mer än 145 °.
Primär skruvpenetrering definierades som skruvspetsen som penetrerade gränsen till den medullära cortex i humeralhuvudet. Sekundär frakturförskjutning definierades som en förskjutning av den reducerade tuberositeten på mer än 5 mm och/eller en förändring av mer än 15 ° i lutningsvinkeln på huvudfragmentet på uppföljningsradiografen jämfört med den intraoperativa röntgenbilden.
Alla operationer utfördes via en deltopectopectoralis huvudmetod. Frakturreduktion och plattpositionering utfördes på ett standard sätt. Skruvcementförstärkningsteknik använde 0,5 ml cement för förstärkning av skruvspetsen.
Immobilisering utfördes postoperativt i en anpassad armstång för axeln i 3 veckor. Tidig passiv och assisterad aktiv rörelse med smärtmodulering inleddes 2 dagar postoperativt för att uppnå fullt rörelseområde (ROM).
Ⅱ.Följd.
Resultat: Tjugofyra patienter inkluderades med en medianålder på 77,5 år (intervall, 62-96 år). Tjugo var kvinnliga och tre var manliga. Fem 2-delade frakturer, 12 3-delade frakturer och sju 4-delade frakturer behandlades kirurgiskt med användning av vinklade stabiliseringsplattor och ytterligare skruvförstärkning. Tre av de 24 frakturerna var humeralhuvudfrakturer. Anatomisk reduktion uppnåddes hos 12 av de 24 patienterna; Fullständig reduktion av medialbarken uppnåddes hos 15 av de 24 patienterna (62,5%). Efter 3 månader efter operationen hade 20 av de 21 patienterna (95,2%) uppnått frakturförening, med undantag för 3 patienter som krävde tidig revisionskirurgi.
En patient utvecklade tidig sekundärförskjutning (bakre rotation av humeralhuvudfragmentet) 7 veckor efter operationen. Revisionen utfördes med en omvänd total axelartroplastik 3 månader efter operationen. Primär skruvpenetrering på grund av litet intraartikulärt cementläckage (utan större erosion av fogen) observerades hos 3 patienter (varav 2 hade humeralhuvudfrakturer) under postoperativ radiografisk uppföljning. Skruvpenetrering detekterades i C -skiktet av vinkelstabiliseringsplattan hos 2 patienter och i E -skiktet i ett annat (fig. 3). 2 av dessa 3 patienter utvecklade därefter avaskulär nekros (AVN). Patienterna genomgick revisionskirurgi på grund av utvecklingen av AVN (tabellerna 1, 2).
Ⅲ.Diskussion.
Den vanligaste komplikationen i proximala humeralfrakturer (PHF), förutom utvecklingen av avaskulär nekros (AVN), är skruvförskjutning med efterföljande adduktionskollaps av humeralhuvudfragmentet. Denna studie fann att cementskruvförstärkning resulterade i en facklig hastighet på 95,2%vid 3 månader, sekundärförskjutningsgrad på 4,2%, AVN på 16,7%och den totala revisionsnivån på 16,7%. Cementförstärkning av skruvar resulterade i en sekundär förskjutningshastighet på 4,2% utan någon adduktionskollaps, vilket är en lägre hastighet jämfört med de cirka 13,7-16% med konventionell vinklad plattfixering. Vi rekommenderar starkt att ansträngningar görs för att uppnå adekvat anatomisk reduktion, särskilt av den mediala humeralbarken i vinklad plattfixering av PHF: er. Även om ytterligare förstärkning av skruvspetsen tillämpas måste välkända potentiella felkriterier beaktas.
Den totala revisionshastigheten på 16,7% med användning av skruvspetsförstärkning i denna studie ligger inom det lägre intervallet för tidigare publicerade revisionshastigheter för traditionella vinkelstabiliseringsplattor i PHF: er, som har visat revisionshastigheter hos äldre befolkning från 13% till 28%. Nej vänta. Den prospektiva, randomiserade, kontrollerade multicenterstudien utförd av Hengg et al. visade inte fördelen med förstärkning av cementskruven. Bland totalt 65 patienter som slutförde 1 års uppföljning inträffade mekaniskt fel hos 9 patienter och 3 i förstärkningsgruppen. AVN observerades hos 2 patienter (10,3%) och hos 2 patienter (5,6%) i den icke-förbättrade gruppen. Sammantaget fanns det inga signifikanta skillnader i förekomsten av biverkningar och kliniska resultat mellan de två grupperna. Även om dessa studier fokuserade på kliniska och radiologiska resultat, utvärderade de inte röntgenbilder i så mycket detalj som denna studie. Sammantaget var radiologiskt upptäckta komplikationer liknande de i denna studie. Ingen av dessa studier rapporterade intraartikulär cementläckage, med undantag för studien av Hengg et al., Som observerade denna biverkning hos en patient. I den aktuella studien observerades primär skruvpenetrering två gånger på nivå C och en gång på nivå E, med efterföljande intraartikulär cementläckage utan någon klinisk relevans. Kontrastmaterial injicerades under fluoroskopisk kontroll innan cementförstärkning applicerades på varje skruv. Olika radiografiska vyer vid olika armpositioner bör emellertid utföras och utvärderas mer noggrant för att utesluta eventuell primär skruvpenetrering före cementapplikation. Vidare bör cementförstärkning av skruvar på nivå C (skruvdivergerande konfiguration) undvikas på grund av den högre risken för huvudskruvpenetrering och efterföljande cementläckage. Cementskruvspetsförstärkning rekommenderas inte hos patienter med humeralhuvudfrakturer på grund av den höga potentialen för intraartikulärt läckage som observerats i detta sprickmönster (observerades hos 2 patienter).
Vi. Slutsats.
Vid behandling av PHF: er med vinkelstabiliserade plattor med användning av PMMA-cement är cementskruvspetsförstärkning en pålitlig kirurgisk teknik som förbättrar implantatets fixering till benet, vilket resulterar i en låg sekundär förskjutningshastighet på 4,2% hos osteoporotiska patienter. Jämfört med den befintliga litteraturen observerades en ökad förekomst av avaskulär nekros (AVN) huvudsakligen i allvarliga sprickmönster och detta måste beaktas. Före cementapplikation måste ett intraartikulärt cementläckage uteslutas noggrant av kontrastmedelsadministration. På grund av den höga risken för intraartikulär cementläckage i humeralhuvudfrakturer rekommenderar vi inte förstärkning av cementskruvspetsen i denna fraktur.
Posttid: augusti-06-2024
