Efter sprickor skadas benet och omgivande vävnader, och det finns olika behandlingsprinciper och metoder enligt graden av skada. Innan du behandlar alla frakturer är det viktigt att bestämma omfattningen av skadan.
Mjukvävnadsskador
I.klassificering
Stängda frakturer
Mjukvävnadsskador graderas från mild till svår, vanligtvis med användning av Tscherne -metoden (fig. 1)
Grad0 -skada: Mindre mjukvävnadsskada
Grad1 -skada: ytlig nötning eller kontusion av mjukvävnad som täcker sprickplatsen
Grad2 -skada: Betydande muskelkontusion eller förorenad hudkontusion eller båda
Grad 3 -skada: Allvarlig mjukvävnadsskada med svår förflyttning, krossning, facksyndrom eller vaskulär skada
Figur 1 ： Tscherne klassificering
Fraktur
Eftersom frakturen är kommunikativ till omvärlden är graden av mjukvävnadsskada relaterad till mängden energi som upplevs av lemmen under traumat, och Gustilo -klassificeringen används vanligtvis (figur 2)
Figur 2 ： Gustiloklassification
Typ I: Rengör sårlängd <1 cm, liten muskelskada, ingen uppenbar periosteal exfoliering Typ II: Sårlängd> 1 cm, ingen uppenbar mjukvävnadsskada, klaffbildning eller avulsionsskada
Typ III: Sårområdet inkluderar hud, muskel, periosteum och ben, med mer omfattande trauma, inklusive specialtyper av skottskador och jordbruksskador
Typ IIIA: utbredd förorening och/eller närvaro av djupa mjuka vävnadslesioner, mjuka vävnader med tillräcklig täckning av ben- och neurovaskulära strukturer
Typ IIIB: Med omfattande mjukvävnadsskador krävs rotations- eller fria muskelmetastaser under behandlingen för att uppnå täckning
Typ IIIC: Öppna frakturer med vaskulär skada som kräver manuell reparation Gustilo -klassificering tenderar att bli gradvis sämre över tid, med förändringar i skador som noterats under reparationen.
II.Injury Management
Sårläkning kräver syresättning, aktivering av cellulära mekanismer, rengöring av sår fritt från förorenad och nekrotisk vävnad. Det finns fyra huvudstadier av läkning: koagulation (minuter); Inflammatorisk fas (timmar); granuleringsvävnadssteg (räknat dagar); Ärrvävnadsbildningsperiod (veckor).
Behandlingsstagning
Akut fas:sårbevattning, debridement, benrekonstruktion och återhämtning av rörelseområdet
(1) Utvärdera omfattningen av mjukvävnadsskada och relaterad neurovaskulär skada
(2) Använd en stor mängd isotonisk vätska för pulserande bevattning i operationssalen för att ta bort nekrotisk vävnad och främmande kroppar
(3) Debridement utförs var 248: e timme för att avlägsna alla främmande kroppar och nekrotiska vävnader från såret tills såret kan stängas eller fullständigt täcks (4) det öppna såret förlängs på lämpligt sätt, den djupa vävnaden är helt exponerad och effektiv utvärdering och debridering genomförs.
(5) den fria frakturänden dras tillbaka i såret; Liten deaktiverad cortex avlägsnas för att undersöka och rengöra benmärgskålrummet
Rekonstruktion:Att hantera följder av trauma (försenad förening, nonunion, deformitet, infektion)
Konvalescens:Patientens psykologiska, sociala och yrkesmässiga regression
Typ av sårstängning och täckning
Tidig sårstängning eller täckning (3 ~ 5 dagar) kan uppnå tillfredsställande behandlingsresultat: (1) Primär stängning
(2) Försenad stängning
(3) Sekundär stängning
(4) Medium tjock klafftransplantation
(5) Frivillig klaff (angränsande digital klaff)
(6) Vaskulär pedikelflik (Gastrocnemius -klaff)
(7) fri klaff (fig. 3)
Figur 3 ： Delvis vyer över fria transplantationer tillhandahålls ofta
Benskada
I.fracture linje riktning
Tvärgående: belastningsmönster för ett tvärgående fraktur orsakat av spänning
snett: belastningsläge för ett tryck på grund av ett diagonalt fraktur
Spiral: Lastmönster av ett vridningsfraktur på grund av en spiralfraktur
Ii.fractures
Klassificering enligt frakturer, spricktyper etc. (Fig. 4)
Kommande frakturer är frakturer med 3 eller fler levande benfragment, vanligtvis till följd av en högenergiskada.
Patologiskt frakturfrakturlinjefraktur förekommer i området för benförsämring av den tidigare sjukdomen, inklusive: primär bentumör, benmetastaser, osteoporos, metabolisk bensjukdom, etc.
Ofullständiga frakturer bryts inte in i separata benbitar
Segmentala frakturer med distala, medel- och proximala frakturfragment. Det mellersta segmentet påverkas av blodtillförseln, vanligtvis till följd av en högenergiskada, med mjukvävnadsavskiljning från benet, vilket orsakar problem med benläkning.
Frakturer med benfel, öppna frakturer med benfragment eller trauma-inaktiva frakturer som måste rensas eller allvarliga finfördelade frakturer som resulterar i benfel.
Frakturer med fjärilsbenfragment liknar segmentfrakturer genom att de inte involverar hela tvärsnittet av benet och är vanligtvis resultatet av böjningsvåld.
Stressfrakturer orsakas av upprepade belastningar och förekommer ofta i calcaneus och skenben.
Avulsionsfrakturer orsakar ett fraktur av benets införingspunkt när en sen eller ligament sträcker sig.
Kompressionsfrakturer är frakturer i vilka benfragmenten pressas, vanligtvis med axiella belastningar.
Bild 4: Klassificering av frakturer
Iii.Faktorer som påverkar frakturläkning
Biologiska faktorer: Ålder, metabolisk bensjukdom, underliggande sjukdomar, funktionsnivå, näringsstatus, neurologisk funktion, vaskulära skador, hormoner, tillväxtfaktorer, hälsostatus för mjukvävnadskapsel, grad av sterilitet (öppen fraktur), rökning, medicinering, lokal patologi, traumatisk energinivå, typ av ben, grad av benfel, mekaniska faktorer, grad av mjukvävnad till mjukvävnad till bentvävnad. Energi, grad av benfel.
Iv. Behandlingsmetoder
Icke-kirurgisk behandling indikeras för patienter med lågenergiskador eller som är inoperabla på grund av systemiska eller lokala faktorer.
Minskning: dragkraft längs långa axlar, sprickseparation.
Brace Fixation i båda ändarna av sprickan igen: fixering av det reducerade benet genom extern fixering, inklusive trepunktsfixeringsteknik.
Tubular ben Kontinuerlig kompressionsfixeringsteknik Traction: Ett sätt att reducera, inklusive hudtraktion, bentraktion.
Kirurgisk behandling
(1) Extern fixering är lämplig för öppna frakturer, stängda frakturer med svår mjukvävnadstrauma och frakturer åtföljda av infektion (Fig. 5)
Bild 5: Externt fixeringsförfarande
(2) Intern fixering är tillämplig på andra typer av frakturer och följer AO -principen (tabell 1)
Tabell 1: Utveckling av AO i frakturterapi
Interfrakturfragment kräver komprimeringsfixering, inklusive statisk kompression (kompressionsskruvar), dynamisk kompression (icke-låsande intramedullära naglar), splittring (glidande mellan det inre objektet och benet) och överbryggande fixering (internt material som sträcker sig över det kommande området)
(4) Indirekt minskning:
Traktionstekniken implementeras i det fraktur som finansieras område för att minska fragmentet genom mjukvävnadens spänning, och dragkraften härstammar från femoral traktionsanordningen, extern fixator, AO -ledspänningsanordning eller laminaöppnare.
V.Sstaging av behandlingen
Enligt den biokemiska processen för frakturläkning är den uppdelad i fyra steg (tabell 2). Samtidigt, i kombination med den biokemiska processen, är behandlingen av sprickor uppdelad i tre steg, vilket främjar slutförandet av den biokemiska processen och läkningen av sprickan (fig. 6).
Tabell 2: Livsförloppet för frakturläkning
Bild 6: Schematiskt diagram över frakturläkning hos möss
Inflammatorisk fas
Blödning från fraktursstället och omgivande mjuka vävnader bildar ett hematom, fibrovaskulära vävnadsformer vid den sprickade änden, och osteoblaster och fibroblaster börjar spridas.
Driftstopp
Det ursprungliga Callus -svaret sker inom två veckor, med bildandet av ett broskskelett följt av bildandet av en kallus genom endokondral ossifikation, och alla specifika former av frakturläkning är relaterade till behandlingsmodaliteten.
Återhållsamhet
Under reparationsprocessen ersätts det flätade benet av lamellben, och medullära kaviteten rekanaliseras för att markera slutförandet av sprickreparation.
Komplikation
Försenad union manifesteras huvudsakligen av frakturen som inte läkning inom den förväntade tidsramen, men har fortfarande en viss biologisk aktivitet, och orsakerna till försenad förening är varierande, vilket är relaterat till de faktorer som påverkar sprickläkning.
Nonunion manifesteras som fraktur utan bevis på klinisk eller radiologisk läkning, och de viktigaste insikterna är:
(1) Atrofisk nonunion på grund av icke -vaskularisering och brist på biologisk förmåga att läka, vanligtvis manifesteras som stenos i den trasiga änden av benet och inga blodkärl, och behandlingsprocessen kräver stimulering av lokal biologisk aktivitet (bentransplantat eller benkortikalt resektion och bentransport).
(2) Hypertrofisk nonunion har övergångsvaskularisering och biologisk förmåga, men saknar mekanisk stabilitet, vilket vanligtvis manifesteras som överväxt av den trasiga änden av sprickan, och behandlingen måste öka mekanisk stabilitet (benplatta och skruvfixering).
(3) Den dystrofiska nonunionen har tillräcklig blodtillförsel, men det finns nästan ingen callusbildning, och sprickreduktionen måste ompresteras på grund av otillräcklig förskjutning och reduktion av den trasiga änden av sprickan.
(4) För infektiös nonunion med kronisk infektion bör behandlingen först ta bort infektionsfokus och sedan främja frakturläkning. Beninfektion osteomyelit är en sjukdom av ben- och beninfektion, som kan vara direkt infektion av öppna sårsår eller patogen infektion genom blodburna vägar, och det är nödvändigt att identifiera de infekterade mikroorganismerna och patogenerna före behandling.
Komplex regionalt smärtsyndrom kännetecknas av smärta, hyperestesi, lemmallergier, oregelbundet lokalt blodflöde, svettning och ödem, inklusive avvikelser i det autonoma nervsystemet. Det inträffar vanligtvis efter trauma och kirurgi och upptäcks och behandlas tidigt, med sympatiskt nervblock vid behov.
• Heterotopisk ossifikation (HO) är vanligt efter trauma eller operation och är vanligare i armbågs-, höft- och lår- och orala bisfosfonater kan hämma benmineralisering efter symtomatisk början.
• Trycket i det periofysala facket ökar till en viss nivå och försämrar intern perfusion.
• Neurovaskulär skada har olika orsaker till neurovaskulär skada på grund av olika anatomiska platser.
• Avaskulär nekros förekommer i områden med otillräcklig blodtillförsel, specifikt, se skadan och anatomisk plats, etc., och irreversibel skada uppstår.
Posttid: dec-31-2024
