Ankelfrakturer är en av de vanligaste typerna av frakturer i klinisk praxis. Förutom vissa grad I/II rotationsskador och abduktionsskador involverar de flesta fotledsfrakturer vanligtvis den laterala malleolen. Weber A/B-typ laterala malleolusfrakturer resulterar vanligtvis i stabil distal tibiofibulär syndesmos och kan uppnå god reduktion med direkt visualisering från distal till proximal. Däremot involverar C-typ lateral malleolusfrakturer instabilitet i den laterala malleolen över tre axlar på grund av distal tibiofibulär skada, vilket kan leda till sex typer av förskjutning: förkortning/förlängning, breddning/förträngning av det distala tibiofibulära utrymmet, främre/posterior förskjutning i det sagittala planet, medial/lateral lutning i koronalplanet, rotationsförskjutning och kombinationer av dessa fem typer av skador.
Flera tidigare studier har visat att förkortning/förlängning kan bedömas genom att bland annat utvärdera Dime-tecknet, Stenton-linjen och tibial-gapping-vinkeln. Förskjutning i koronala och sagittala plan kan väl bedömas med hjälp av frontala och laterala fluoroskopiska vyer; dock är rotationsförskjutning den mest utmanande att bedöma intraoperativt.
Svårigheten att bedöma rotationsförskjutning är särskilt uppenbar i minskningen av fibula vid införande av den distala tibiofibulära skruven. Det mesta litteraturen indikerar att efter införandet av den distala tibiofibulära skruven finns en 25-50% förekomst av dålig reduktion, vilket resulterar i malunion och fixering av fibulära deformiteter. Vissa forskare har föreslagit att använda rutinmässiga intraoperativa CT-bedömningar, men detta kan vara utmanande att implementera i praktiken. För att ta itu med denna fråga publicerade professor Zhang Shimins team från Yangpu-sjukhuset med anknytning till Tongji University 2019 en artikel i den internationella ortopediska tidskriften *Injury*, som föreslog en teknik för att bedöma om den laterala malleolusrotationen har korrigerats med intraoperativ röntgen. Litteraturen rapporterar betydande klinisk effekt av denna metod.
Den teoretiska grunden för denna metod är att i den fluoroskopiska bilden av fotleden visar lateralväggsbarken i den laterala malleolar fossa en klar, vertikal, tät skugga, parallell med de mediala och laterala cortexerna av den laterala malleolen, och belägen vid mellersta till yttre en tredjedel av linjen som förbinder de mediala och laterala cortexerna i den laterala malleolen.
Illustration av ankelns fluoroskopiska vy som visar positionsförhållandet mellan laterala väggbarken i den laterala malleolar fossa (b-linje) och de mediala och laterala cortexerna av lateral malleolus (a och c linjer). Vanligtvis är b-linjen placerad på den yttre tredjedelslinjen mellan linjerna a och c.
Den normala positionen för den laterala malleolen, extern rotation och intern rotation kan ge olika bildframträdanden i den fluoroskopiska vyn:
- Lateral malleolus roterad i normal position**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skugga på sidoväggen av den laterala malleolar fossa, placerad på den yttre tredjedelen av den mediala och laterala cortexen av den laterala malleolen.
-Lateral malleolus extern rotationsdeformitet**: Den laterala malleoluskonturen verkar "skarpbladig", den kortikala skuggan på den laterala malleolarfossan försvinner, det distala tibiofibulära utrymmet smalnar av, Shenton-linjen blir diskontinuerlig och dispergerad.
-Lateral malleolus intern rotationsdeformitet**: Den laterala malleoluskonturen verkar "skedformad", den kortikala skuggan på den laterala malleolarfossan försvinner och det distala tibiofibulära utrymmet vidgas.
Teamet inkluderade 56 patienter med laterala malleolära frakturer av C-typ kombinerat med distala tibiofibulära syndesmosskador och använde den tidigare nämnda utvärderingsmetoden. Postoperativa CT-omundersökningar visade att 44 patienter uppnådde anatomisk reduktion utan rotationsdeformiteter, medan 12 patienter upplevde mild rotationsdeformitet (mindre än 5°), med 7 fall av intern rotation och 5 fall av extern rotation. Inga fall av måttliga (5-10°) eller svåra (större än 10°) yttre rotationsdeformiteter förekom.
Tidigare studier har indikerat att bedömningen av lateral malleolär frakturreduktion kan baseras på de tre huvudsakliga Weber-parametrarna: parallell ekvidistans mellan tibial- och talarledsytorna, kontinuitet i Shenton-linjen och Dime-tecknet.
Dålig reduktion av den laterala malleolen är ett mycket vanligt problem i klinisk praxis. Även om lämplig uppmärksamhet ägnas åt att återställa längden, bör lika stor vikt läggas vid korrigeringen av rotationen. Som en viktbärande led kan varje försämring av fotleden ha katastrofala effekter på dess funktion. Man tror att den intraoperativa fluoroskopiska tekniken som föreslagits av professor Zhang Shimin kan hjälpa till att uppnå exakt reduktion av laterala malleolära frakturer av C-typ. Denna teknik fungerar som en värdefull referens för läkare i frontlinjen.
Posttid: maj-06-2024
