Ankelfrakturer är en av de vanligaste typerna av frakturer i klinisk praxis. Med undantag för vissa rotationsskador i grad I/II involverar vanligtvis de flesta ankelfrakturer i fotleden. Weber A/B -typ laterala malleolusfrakturer resulterar vanligtvis i stabil distal tibiofibular syndesmos och kan uppnå god reduktion med direkt visualisering från distal till proximal. Däremot involverar c-typ laterala malleolusfrakturer instabilitet i sidoskalolus över tre axlar på grund av distala tibiofibulära skador, vilket kan leda till sex typer av förskjutning: förkortning/förlängning, breddning/smalning av det distala tibiofibulära utrymmet, anterior/posterior förskjutning i sagittala plan, medial/lateral i det distala tibiofibulära rymden, anterior/posterior förskjutning i sagittal, medial/lateral och lateral i det distala tibiofibulära utrymmet, anterior/posterior förskjutning i sagittal, medial/lateral och lateral i det distala tibiofibulära utrymmet, anterior/posterior förskjutning i sagittal, medial/lateral i lateron och lateron, rotation, rotation, rotation, rotation, rotation, rotation, rotation, Kombinationer av dessa fem typer av skador.
Många tidigare studier har visat att förkortning/förlängning kan bedömas genom att utvärdera dime-tecknet, Stenton-linjen och tibial-gappingvinkeln, bland andra. Förskjutning i de koronala och sagittala planen kan vara välutvärderade med frontala och laterala fluoroskopiska åsikter; Rotationsförskjutning är emellertid den mest utmanande att bedöma intraoperativt.
Svårigheten med att bedöma rotationsförskjutningen är särskilt tydlig i minskningen av fibulaen vid införande av den distala tibiofibulära skruven. De flesta litteraturen indikerar att efter införandet av den distala tibiofibulära skruven finns det en 25% -50% förekomst av dålig reduktion, vilket resulterar i malunion och fixering av fibulära deformiteter. Vissa forskare har föreslagit att använda rutinmässiga intraoperativa CT -bedömningar, men det kan vara utmanande att genomföra i praktiken. För att ta itu med denna fråga, 2019, publicerade professor Zhang Shimins team från Yangpu sjukhus anslutet till Tongji University en artikel i International Orthopedic Journal *skada *, och föreslog en teknik för att bedöma om lateral malleolus-rotation har korrigerats med hjälp av intraoperativ röntgen. Litteraturen rapporterar betydande klinisk effekt av denna metod.
The theoretical basis of this method is that in the fluoroscopic view of the ankle, the lateral wall cortex of the lateral malleolar fossa shows a clear, vertical, dense shadow, parallel to the medial and lateral cortices of the lateral malleolus, and located at the middle to outer one-third of the line connecting the medial and lateral cortices of the lateral malleolus.
Illustration av fluoroskopisk vrist som visar det positionella förhållandet mellan sidoväggens cortex av den laterala malleolära fossa (B-linjen) och de mediala och laterala kortikarna i sido malleolus (A- och C-linjer). Vanligtvis är B-linjen belägen på den yttre linjen mellan linjerna A och C.
Den normala positionen för den laterala malleolusen, extern rotation och intern rotation kan ge olika avbildningsutseende i fluoroskopisk syn:
- Lateral malleolus roterade i ett normalt läge **: en normal lateral malleolus-kontur med en kortikal skugga på sidoväggen i den laterala malleolära fossa, placerad på den yttre en tredjedel av mediala och laterala cortices av lateral malleolus.
-Lateral malleolus extern rotationsdeformitet **: Den laterala malleolus-konturen verkar "skarpblad," den kortikala skuggan på den laterala malleolära fossa försvinner, det distala tibiofibulära rymden smalnar, shenton-linjen blir diskontinuerlig och spridd.
-Lateral malleolus intern rotationsdeformitet **: Den laterala malleolus-konturen verkar "skedformad," den kortikala skuggan på den laterala malleolära fossa försvinner och det distala tibiofibulära rymden breddas.
Teamet inkluderade 56 patienter med laterala malleolära frakturer i C-typ i kombination med distala tibiofibulära syndesmosskador och använde den ovannämnda utvärderingsmetoden. Postoperativa CT-omprövningar visade att 44 patienter uppnådde anatomisk reduktion utan rotationsdeformiteter, medan 12 patienter upplevde mild rotation deformitet (mindre än 5 °), med 7 fall av inre rotation och 5 fall av yttre rotation. Inga fall av måttliga (5-10 °) eller allvarliga (större än 10 °) externa rotationsdeformiteter inträffade.
Tidigare studier har visat att bedömningen av lateral malleolär frakturreduktion kan baseras på de tre huvudsakliga Weber -parametrarna: parallell ekvidistans mellan tibial- och talar -ledytorna, kontinuiteten i Shenton -linjen och dime -tecknet.
Dålig minskning av lateral malleolus är en mycket vanlig fråga i klinisk praxis. Medan korrekt uppmärksamhet ägnas åt återställande av längd, bör lika stor betydelse läggas på korrigering av rotation. Som en viktbärande led kan all malreduktion av vristen ha katastrofala effekter på dess funktion. Det antas att den intraoperativa fluoroskopiska tekniken som föreslagits av professor Zhang Shimin kan hjälpa till att uppnå exakt minskning av laterala malolära frakturer av C-typ. Denna teknik fungerar som en värdefull referens för kliniker i frontlinjen.
Posttid: maj-06-2024
