Fotledsfrakturer är en av de vanligaste typerna av frakturer i klinisk praxis. Förutom vissa rotationsskador av grad I/II och abduktionsskador involverar de flesta fotledsfrakturer vanligtvis den laterala malleolen. Laterala malleolsfrakturer av Weber A/B-typ resulterar vanligtvis i stabil distal tibiofibulär syndesmos och kan uppnå god reduktion med direkt visualisering från distalt till proximalt. Däremot involverar C-typ laterala malleolsfrakturer instabilitet i den laterala malleolen över tre axlar på grund av distal tibiofibulär skada, vilket kan leda till sex typer av förskjutning: förkortning/förlängning, breddning/förträngning av det distala tibiofibulära utrymmet, anterior/posterior förskjutning i sagittalplanet, medial/lateral tilt i koronalplanet, rotationsförskjutning och kombinationer av dessa fem typer av skador.
Många tidigare studier har visat att förkortning/förlängning kan bedömas genom att bland annat utvärdera Dime-tecknet, Stenton-linjen och tibial-gapping-vinkeln. Förskjutning i koronal- och sagittalplanen kan bedömas väl med hjälp av frontala och laterala fluoroskopiska vyer; rotationsförskjutning är dock den svåraste att bedöma intraoperativt.
Svårigheten att bedöma rotationsförskjutning är särskilt tydlig vid reduktion av fibula vid insättning av den distala tibiofibulära skruven. Det mesta av litteraturen indikerar att efter insättningen av den distala tibiofibulära skruven förekommer det en 25–50 % förekomst av dålig reduktion, vilket resulterar i felförening och fixation av fibulära deformiteter. Vissa forskare har föreslagit att använda rutinmässiga intraoperativa datortomografiska bedömningar, men detta kan vara utmanande att implementera i praktiken. För att ta itu med denna fråga publicerade professor Zhang Shimins team från Yangpu Hospital, anslutet till Tongji University, år 2019 en artikel i den internationella ortopediska tidskriften *Injury*, där de föreslog en teknik för att bedöma om den laterala malleolusrotationen har korrigerats med hjälp av intraoperativ röntgen. Litteraturen rapporterar betydande klinisk effekt av denna metod.
Den teoretiska grunden för denna metod är att i fluoroskopisk vy av fotleden visar den laterala väggcortexen i den laterala malleolarfossan en tydlig, vertikal, tät skugga, parallell med de mediala och laterala kortexen i den laterala malleolen, och belägen vid den mittersta till yttre tredjedelen av linjen som förbinder de mediala och laterala kortexen i den laterala malleolen.
Illustration av fluoroskopisk vy av fotleden som visar det positionella förhållandet mellan den laterala väggbarken i den laterala malleolära fossa (b-linjen) och de mediala och laterala kortexerna i den laterala malleolus (a- och c-linjerna). Vanligtvis är b-linjen belägen på den yttre tredjedelslinjen mellan linjerna a och c.
Den laterala malleolens normala position, extern rotation och intern rotation kan ge olika bildutseenden i fluoroskopisk vy:
- Lateral malleol roterad i ett normalt läge**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skugga på den laterala väggen av den laterala malleolarfossan, placerad på den yttre tredjedelslinjen av de mediala och laterala kortexerna i den laterala malleolen.
-Lateral malleolus externrotationsdeformitet**: Den laterala malleoluskonturen framstår som "skarpbladig", den kortikala skuggan på den laterala malleolära fossa försvinner, det distala tibiofibulära utrymmet smalnar av, Shenton-linjen blir diskontinuerlig och spridd.
-Lateral malleolus internrotationsdeformitet**: Den laterala malleoluskonturen framstår som "skedformad", den kortikala skuggan på den laterala malleolära fossa försvinner och det distala tibiofibulära utrymmet vidgas.
Teamet inkluderade 56 patienter med laterala malleolära frakturer av C-typ i kombination med distala tibiofibulära syndesmosskador och använde den ovannämnda utvärderingsmetoden. Postoperativa datortomografiska undersökningar visade att 44 patienter uppnådde anatomisk reduktion utan rotationsdeformiteter, medan 12 patienter upplevde mild rotationsdeformitet (mindre än 5°), med 7 fall av inre rotation och 5 fall av utre rotation. Inga fall av måttliga (5-10°) eller svåra (större än 10°) utre rotationsdeformiteter förekom.
Tidigare studier har indikerat att bedömningen av reduktion av lateral malleolär fraktur kan baseras på de tre huvudsakliga Weber-parametrarna: parallell ekvidistans mellan tibial- och talarytorna, kontinuitet i Shenton-linjen och Dime-tecknet.
Dålig reduktion av den laterala malleolen är ett mycket vanligt problem i klinisk praxis. Medan tillräcklig uppmärksamhet ägnas åt återställning av längd, bör lika stor vikt läggas vid korrigering av rotation. Eftersom fotleden är en viktbärande led kan all felreduktion av fotleden ha katastrofala effekter på dess funktion. Man tror att den intraoperativa fluoroskopiska tekniken som föreslagits av professor Zhang Shimin kan bidra till att uppnå exakt reduktion av C-typ laterala malleolarfrakturer. Denna teknik fungerar som en värdefull referens för kliniker i frontlinjen.
Publiceringstid: 6 maj 2024
