Tvärgående fraktur med liten eller ingen komminuation: i fallet med ett fraktur av metacarpalbenet (nacke eller diafys), återställning genom manuell dragkraft. Den proximala falanxen är maximalt böjt för att avslöja huvudet på metacarpal. Ett 0,5-1 cm tvärgående snitt görs och extensor-senen dras tillbaka i längdriktningen i mittlinjen. Under fluoroskopisk vägledning satte vi in en ledning på 1,0 mm längs handledens längsgående axel. Spetsen på guidtråden var trubbig för att undvika kortikal penetration och för att underlätta glidning i den medullära kanalen. Efter att guidespositionen fastställdes fluoroskopiskt, blev den subkondrala benplattan bara med användning av en ihålig borrbit. Den lämpliga skruvlängden beräknades utifrån preoperativa bilder. I de flesta metacarpala frakturer, med undantag för den femte metacarpal, använder vi en skruv på 3,0 mm diameter. Vi använde autofix huvudlösa ihåliga skruvar (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Den maximala användbara längden på en 3,0 mm skruv är 40 mm. Detta är kortare än den genomsnittliga längden för metacarpalbenet (ungefär 6,0 cm), men tillräckligt länge för att engagera trådarna i medulla för att erhålla säker fixering av skruven. Diametern på den medullära kaviteten i den femte metacarpal är vanligtvis stor, och här använde vi en 4,0 mm skruv med en maximal diameter på upp till 50 mm. I slutet av proceduren ser vi till att caudaltråden är helt begravd under broskslinjen. Omvänt är det viktigt att undvika att implantera protesen för djupt, särskilt när det gäller nackfrakturer.
Fig. 14 I A är det typiska nackfrakturen inte och huvudet kräver minimalt djup eftersom B -cortex kommer att komprimeras
Det kirurgiska tillvägagångssättet för ett tvärgående fraktur av den proximala falanxen var liknande (Fig. 15). Vi gjorde ett 0,5 cm tvärgående snitt i spetsen för den proximala falanxen samtidigt som vi maximalt böjde den proximala interfalangeala leden. Senorna separerades och drogs tillbaka i längdriktningen för att avslöja huvudet på den proximala falanxen. För de flesta frakturer av den proximala falanxen använder vi en 2,5 mm skruv, men för större falanger använder vi en 3,0 mm skruv. Den maximala längden på de 2,5 mm CHS som för närvarande används är 30 mm. Vi ser inte för att inte åtta skruvarna. Eftersom skruvarna är självstyrande och självlappning, kan de tränga igenom basen på falanxen med minimal motstånd. En liknande teknik användes för midfalangeala falangeala frakturer, med snittet som började vid huvudet av midfalangeala falanx för att möjliggöra retrograd placering av skruvarna.
Fig. 15 Intraoperativ vy av ett tvärgående falanxfall.AA 1-mm guidewire placerades genom ett litet tvärgående snitt längs den longitudinella axeln för den proximala Phalanx. På grund av den speciella formen på falangerna kan komprimering resultera i separering av metacarpal cortex. (Samma patient som i figur 8)
Kominuterade frakturer: ouppstått komprimering under införande av CHS kan leda till förkortning av metacarpals och falanger (fig. 16). Trots att användningen av CHS i princip är förbjuden i sådana fall har vi därför hittat en lösning på de två vanligaste scenarierna vi står inför.
Figur 16 AC Om sprickan inte stöds kortiskt, kommer du att dra åt skruvarna att resultera i sprickkollaps trots fullständig reduktion. D Typiska exempel från författarens serie motsvarande fall av maximal förkortning (5 mm). Den röda linjen motsvarar metacarpal -linjen.
För submetacarpala frakturer använder vi en modifierad teknik baserad på det arkitektoniska begreppet avstängning (dvs. strukturella element som används för att stödja eller förstärka en ram genom att motstå longitudinell komprimering och därmed stödja den). Genom att bilda en Y-form med två skruvar kollapsar inte Metacarpals huvud; Vi utsåg detta till Y-Shape-stag. Liksom i den tidigare metoden sätts en 1,0 mm longitudinell styrtråd med en trubbig spets. Samtidigt som metacarpalens korrekta längd sätts in en annan styrtråd, men i en vinkel mot den första styrtråden och bildar således en triangulär struktur. Båda guideshörarna utvidgades med hjälp av en guidad försänkning för att utöka medulla. För axiella och sneda skruvar använder vi vanligtvis 3,0 mm respektive 2,5 mm diameterskruvar. Den axiella skruven sätts först in tills den caudala tråden är i nivå med brosket. En offsetskruv av lämplig längd sätts sedan in. Eftersom det inte finns tillräckligt med utrymme i den medullära kanalen för två skruvar, måste längden på de sneda skruvarna beräknas noggrant, och de axiella skruvarna bör endast fästas på axiella skruvar när de är tillräckligt begravda i metacarpalhuvudet för att säkerställa tillräcklig stabilitet utan skruvprotrusion. Den första skruven är sedan framåt framåt tills den är helt begravd. Detta undviker axiell förkortning av metacarpal och kollaps av huvudet, vilket kan förhindras med sneda skruvar. Vi utför ofta fluoroskopiska undersökningar för att säkerställa att kollaps inte inträffar och att skruvarna är sammankopplade i den medullära kanalen (Fig. 17).
Bild 17 AC Y-Bracket-teknik
När komminutionen påverkade ryggbarken vid basen av den proximala falanxen, tänkte vi en modifierad metod; Vi kallade den axiell avstängning eftersom skruven fungerar som en stråle i falanxen. Efter återställning av den proximala falanxen infördes den axiella styrtråden i den medullära kanalen så dorsalt som möjligt. En CHS något kortare än den totala längden på falanxen (2,5 eller 3,0 mm) sätts sedan in tills dess främre ände möter den subkondrala plattan vid basen av falanxen. Vid denna tidpunkt är skruvens caudala trådar låsta in i den medullära kanalen och fungerar således som ett internt stöd och stagar basen på falanxen. Flera fluoroskopiska undersökningar krävs för att förhindra gemensam penetration (figur 18). Beroende på sprickmönstret kan andra skruvar eller kombinationer av interna fixeringsanordningar krävas (figur 19).
Bild 19: Olika metoder för fixering hos patienter med krossskador. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation of the base of the middle finger (yellow arrow pointing to the area of the comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS of the index finger was used, 3.0 mm paracentesis of the comminuted middle finger, y-support of the ring finger (and one-stage grafting of the defect), and 4.0 mm CHS of the pinky Finger.F-fria klaffar användes för täckning av mjukvävnad. C Radiografier vid 4 månader. Metacarpal -benet i det lilla fingret botade. Vissa benskorrar bildades någon annanstans, vilket indikerar sekundär frakturläkning.D Ett år efter olyckan avlägsnades klaffen; Även om det är asymptomatiskt, avlägsnades en skruv från metacarpalen på ringfingret på grund av misstänkt intraartikulär penetration. Goda resultat (≥240 ° TAM) erhölls i varje finger vid det senaste besöket. Förändringar i Metacarpophalangeal -leden på långfingret var tydliga vid 18 månader.
Fig. 20 Ett fraktur av pekfingret med intraartikulär förlängning (visad av pilar), som omvandlades till en enklare fraktur genom B tillfällig fixering av artikulära frakturen med hjälp av en k-wire.c Detta skapade en stabil bas där en stödjande longitudinell skruv infördes. inmatning av basskruvarna)
Fig. 21 Posterior ortostatiska och B laterala röntgenbilder av patient A. Patientens tre tvärgående frakturer (vid pilarna) behandlades med 2,5 mm kanylskruvar. Inga signifikanta förändringar i de interfalangeala lederna var tydliga efter 2 år
Posttid: september 18-2024
