Ankelskador är en vanlig sportskada som förekommer i cirka 25% av muskuloskeletala skador, med laterala säkerhetsskador (LCL) som är de vanligaste. Om det allvarliga tillståndet inte behandlas i tid är det lätt att leda till upprepade sprains, och mer allvarliga fall kommer att påverka fotledens funktion. Därför är det av stor betydelse att diagnostisera och behandla patienternas skador i ett tidigt skede. Den här artikeln kommer att fokusera på diagnostiska färdigheter hos laterala säkerhetsskador i fotleden för att hjälpa kliniker att förbättra diagnosens noggrannhet.
I. Anatomi
Anterior Talofibular Ligament (ATFL): platt, smält till sidokapseln, startar anterior till fibulan och slutar anterior till kroppen av talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): sladdformad, härstammande vid den främre gränsen till den distala laterala malleolus och avslutas vid calcaneus.
Posterior Talofibular Ligament (PTFL): har sitt ursprung på den mediala ytan av sido malleolus och slutar bakom den mediala talusen.
Enbart ATFL stod för cirka 80% av skadorna, medan ATFL kombinerade med CFL -skador stod för cirka 20%.
Schematiskt diagram och anatomiskt diagram över det sidosäkerhetsband i fotleden
Ii. Mekanism för skada
Superade skador: Anterior Talofibular Ligament
calcaneofibular ligamentvarusskada: calcaneofibular ligament
Iii. Skadeklassificering
Grad I: ligamentstam, inget synligt ligamentbrott, sällan svullnad eller ömhet och inga tecken på förlust av funktion;
Grad II: Partiell makroskopisk brott i ligamentet, måttlig smärta, svullnad och ömhet och mindre försämring av ledfunktionen;
Grad III: Ligamentet är helt sönderrivet och förlorar sin integritet, åtföljd av betydande svullnad, blödning och ömhet, åtföljd av en markant förlust av funktion och manifestationer av gemensam instabilitet.
Iv. Klinisk undersökning Frontlådstest
Patienten sitter med knäet böjt och slutet på kalven dinglar, och undersökaren håller skenbenet på plats med ena handen och skjuter foten framåt bakom hälen med den andra.
Alternativt är patienten liggande eller sittande med knäet böjd vid 60 till 90 grader, hälen fixerad på marken och granskaren applicerar bakre tryck på den distala skenbenet.
Ett positivt förutsäger brott av det främre talofibulära ligamentet.
Inversionstest
Den proximala fotleden immobiliserades och varusspänning applicerades på den distala fotleden för att bedöma Talus -lutningsvinkeln.
Jämfört med den kontralaterala sidan är> 5 ° misstänkt positiv och> 10 ° är positiv; eller ensidig> 15 ° är positiv.
En positiv prediktor för calcaneofibular ligamentbrott.
Avbildningstester
Röntgenstrålar av vanliga ankelskador
Röntgenstrålar är negativa, men MRI visar tårar av de främre talofibulära och calcaneofibulära ligamenten
Fördelar: Röntgen är det första valet för undersökning, vilket är ekonomiskt och enkelt; Omfattningen av skadan bedöms genom att bedöma graden av Talus -lutning. Nackdelar: Dålig visning av mjuka vävnader, särskilt de ligamentösa strukturerna som är viktiga för att upprätthålla ledstabilitet.
Mir
Fig.1 Det 20 ° sneda läget visade det bästa främre talofibulära ligamentet (ATFL); Fig.2 Azimutlinje för ATFL -skanning
MR -bilder av olika anterior talofibular ligamentskador visade att: (a) anterior talofibular ligamentförtjockning och ödem; (B) anterior talofibular ligament tår; (C) brott av det främre talofibulära ligamentet; (D) Anterior talofibular ligamentskada med avulsionsfraktur.
Fig.3 Den -15 ° sneda positionen visade det bästa calcaneofibular ligamentet (CFI);
Fig.4. CFL skannar azimut
Akut, fullständig tår av det calcaneofibular ligamentet
Figur 5: Koronalvy visar det bästa bakre talofibulära ligamentet (PTFL);
Fig.6 PTFL SCAN AZIMUTH
Partiell tår av det bakre talofibulära ligamentet
Betyg om diagnos:
Klass I: Ingen skada;
Grad II: ligamentkontusion, god konsistens kontinuitet, förtjockning av ligament, hypoekogenicitet, ödem i omgivande vävnader;
Grad III: ofullständig ligamentmorfologi, tunnning eller partiell störning av strukturen kontinuitet, förtjockning av ligament och ökad signal;
Grad IV: Fullständig störning av ligamentkontinuiteten, som kan åtföljas av avulsionsfrakturer, förtjockning av ligament och ökad lokal eller diffus signal.
Fördelar: Hög upplösning för mjuka vävnader, tydlig observation av ligamentskador; Det kan visa broskskador, benkontusion och det övergripande tillståndet för sammansatt skada.
Nackdelar: Det är inte möjligt att exakt avgöra om frakturer och ledbroskskador avbryts; På grund av ankelbandens komplexitet är undersökningseffektiviteten inte hög; Dyrt och tidskrävande.
Högfrekvent ultraljud
Bild 1A: Anterior Talofibular ligamentskada, partiell tår; Figur 1B: Det främre talofibulära ligamentet är helt sönderrivet, stubben är förtjockad och en stor effusion ses i det främre laterala utrymmet.
Bild 2A: Calcaneofibular ligamentskada, partiell tår; Bild 2B: Calcaneofibular ligamentskada, fullständig brott
Bild 3A: Normal anterior talofibular ligament: Ultraljudsbild som visar en inverterad triangel enhetlig hypoekoisk struktur; Bild 3B: Normal calcaneofibular ligament: Måttligt ekogen och tät filamentös struktur på ultraljudsbilden
Bild 4A: Partiell tår av det främre talofibulära ligamentet på ultraljudsbild; Bild 4B: Komplett tår av det calcaneofibular ligamentet på ultraljudsbilden
Betyg om diagnos:
Kontusion: Akustiska bilder visar intakt struktur, förtjockade och svullna ligament; Partiell tår: Det finns svullnad i ligamentet, det finns ihållande störningar av vissa fibrer, eller så är fibrerna lokalt tunnade. Dynamiska skanningar visade att ligamentspänningen var avsevärt försvagad, och ligamentet tunnades och ökade och elasticiteten försvagades i fallet med valgus eller varus.
Komplett tår: En helt och ständigt avbruten ligament med distal separering, dynamisk skanning antyder ingen ligamentspänning eller ökad tår, och i valgus eller varus rör sig ligamentet till andra änden, utan någon elasticitet och med en lös led.
Fördelar: Låg kostnader, lätt att använda, icke-invasiva; Den subtila strukturen för varje skikt av subkutan vävnad visas tydligt, vilket bidrar till observationen av muskuloskeletala vävnadsskador. Enligt granskningen av godtycklig sektion, enligt ligamentbältet för att spåra hela ligamentprocessen, platsen för ligamentskada klargörs och ligamentspänningen och morfologiska förändringar observeras dynamiskt.
Nackdelar: lägre mjukvävnadsupplösning jämfört med MRI; Lita på professionell teknisk drift.
Artroskopikontroll
Fördelar: Observera direkt strukturerna i den laterala malleolusen och bakfoten (såsom den underordnade Talar -leden, främre talofibular ligament, calcaneofibular ligament, etc.) för att utvärdera ligamentens integritet och hjälpa kirurgen att bestämma den kirurgiska planen.
Nackdelar: Invasiva, kan orsaka vissa komplikationer, såsom nervskador, infektion osv. Det anses vanligtvis vara guldstandarden för att diagnostisera ligamentskador och används för närvarande mest vid behandling av ligamentskador.
Posttid: september-29-2024
