Fotledsskador är en vanlig sportskada som förekommer i cirka 25 % av alla muskuloskeletala skador, där laterala kollaterala ligamentskador (LCL) är den vanligaste. Om det allvarliga tillståndet inte behandlas i tid är det lätt att leda till upprepade stukningar, och allvarligare fall kommer att påverka fotledens funktion. Därför är det av stor betydelse att diagnostisera och behandla patienters skador i ett tidigt skede. Denna artikel kommer att fokusera på diagnostiska färdigheter vid laterala kollaterala ligamentskador i fotleden för att hjälpa läkare att förbättra diagnosens noggrannhet.
I. Anatomi
Främre talofibulära ligamentet (ATFL): tillplattat, sammanflätat med den laterala kapseln, börjar framför fibula och slutar framför taluskroppen.
Calcaneofibulärt ligament (CFL): sladdformat, utgår vid den främre kanten av den distala laterala malleolen och slutar vid calcaneus.
Posterior talofibulärt ligament (PTFL): Utgår på den mediala ytan av den laterala malleolen och slutar bakom den mediala talus.
ATFL ensamt stod för cirka 80 % av skadorna, medan ATFL i kombination med CFL-skador stod för cirka 20 %.
Schematiskt diagram och anatomiskt diagram över fotledens laterala kollaterala ligament
II. Skademekanism
Supinerade skador: främre talofibulära ligamentet
varusskada på hälbensligamentet: hälbensligamentet
III. Skadegradering
Grad I: ligamentbristning, ingen synlig ligamentruptur, sällan svullnad eller ömhet och inga tecken på funktionsförlust;
Grad II: partiell makroskopisk ligamentruptur, måttlig smärta, svullnad och ömhet, och mindre nedsatt ledfunktion;
Grad III: ligamentet slits sönder helt och förlorar sin integritet, åtföljt av betydande svullnad, blödning och ömhet, åtföljt av en markant funktionsförlust och manifestationer av ledinstabilitet.
IV. Klinisk undersökning Test av främre lådor
Patienten sitter med böjt knä och vadänden dinglande, och undersökaren håller skenbenet på plats med ena handen och trycker foten framåt bakom hälen med den andra.
Alternativt ligger patienten i rygg eller sittande med knäet böjt i 60 till 90 grader, hälen fixerad i golvet och undersökaren applicerar bakre tryck på den distala tibia.
Ett positivt resultat förutsäger ruptur av det främre talofibulära ligamentet.
Inversionsstresstest
Den proximala fotleden immobiliserades och varusbelastning applicerades på den distala fotleden för att bedöma taluslutningsvinkeln.
Jämfört med den kontralaterala sidan är >5° misstänkt positivt och >10° är positivt; eller unilateralt >15° är positivt.
En positiv prediktor för calcaneofibulär ligamentruptur.
Bilddiagnostiska tester
Röntgenbilder av vanliga fotledsskador
Röntgenbilderna är negativa, men MR visar bristningar i de främre talofibulära och calcaneofibulära ligamenten.
Fördelar: Röntgen är förstahandsvalet för undersökning, vilket är ekonomiskt och enkelt; Skadans omfattning bedöms genom att bedöma graden av taluslutning. Nackdelar: Dålig synliggörande av mjukvävnader, särskilt de ligamentstrukturer som är viktiga för att upprätthålla ledstabilitet.
MR
Fig. 1 Den 20° sneda positionen visade det bästa främre talofibulära ligamentet (ATFL); Fig. 2 Azimutlinjen för ATFL-skanning
MR-bilder av olika skador på det främre talofibulära ligamentet visade att: (A) förtjockning och ödem i det främre talofibulära ligamentet; (B) bristning i det främre talofibulära ligamentet; (C) ruptur av det främre talofibulära ligamentet; (D) Skada på det främre talofibulära ligamentet med avulsionsfraktur.
Fig. 3 Det -15° sneda läget visade det bästa calcaneofibulära ligamentet (CFI);
Fig. 4. CFL-skanningsazimut
Akut, fullständig bristning av calcaneofibulära ligamentet
Figur 5: Koronalvy visar det bästa bakre talofibulära ligamentet (PTFL);
Fig. 6 PTFL-skanningsazimut
Delvis bristning av det bakre talofibulära ligamentet
Gradering av diagnos:
Klass I: Ingen skada;
Grad II: ligamentkontusion, god texturkontinuitet, förtjockning av ligament, hypoekogenicitet, ödem i omgivande vävnader;
Grad III: ofullständig ligamentmorfologi, förtunning eller partiell störning av texturens kontinuitet, förtjockning av ligament och ökad signal;
Grad IV: fullständig störning av ligamentkontinuiteten, vilket kan åtföljas av avulsionsfrakturer, förtjockning av ligament och ökad lokal eller diffus signal.
Fördelar: Hög upplösning för mjukvävnader, tydlig observation av typer av ligamentskador; Den kan visa broskskador, benkontusion och det allmänna tillståndet vid sammansatt skada.
Nackdelar: Det är inte möjligt att exakt avgöra om frakturer och ledbroskskador är avbrutna; På grund av fotledsligamentets komplexitet är undersökningens effektivitet inte hög; Dyrt och tidskrävande.
Högfrekvent ultraljud
Figur 1a: Skada på främre talofibulära ligamentet, partiell bristning; Figur 1b: Det främre talofibulära ligamentet är helt sönderrivet, stumpen är förtjockad och en stor utgjutning syns i det främre laterala utrymmet.
Figur 2a: Skada på hälbensligamentet, partiell bristning; Figur 2b: Skada på hälbensligamentet, fullständig ruptur
Figur 3a: Normalt främre talofibulärt ligament: ultraljudsbild som visar en inverterad triangel, enhetlig hypoekogen struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibulärt ligament: Måttligt ekogen och tät filamentös struktur på ultraljudsbilden
Figur 4a: Delvis bristning av det främre talofibulära ligamentet på ultraljudsbild; Figur 4b: Fullständig bristning av calcaneofibulära ligamentet på ultraljudsbild
Gradering av diagnos:
kontusion: akustiska bilder visar intakt struktur, förtjockade och svullna ligament; Delvis bristning: Det finns svullnad i ligamentet, det finns ihållande störningar i vissa fibrer, eller fibrerna är lokalt förtunnade. Dynamiska skanningar visade att ligamentspänningen var signifikant försvagad, och ligamentet förtunnades och ökade och elasticiteten försvagades vid valgus eller varus.
Fullständig bristning: ett fullständigt och ihållande avbrutet ligament med distal separation, dynamisk skanning tyder på ingen ligamentspänning eller ökad bristning, och vid valgus eller varus rör sig ligamentet till andra änden, utan elasticitet och med en lös led.
Fördelar: låg kostnad, enkel att använda, icke-invasiv; Den subtila strukturen hos varje lager av subkutant vävnad visas tydligt, vilket bidrar till observation av muskuloskeletal vävnadsskador. Godtycklig sektionsundersökning, enligt ligamentbältet för att spåra hela ligamentprocessen, lokaliseringen av ligamentskadan klargörs och ligamentspänning och morfologiska förändringar observeras dynamiskt.
Nackdelar: lägre mjukvävnadsupplösning jämfört med MR; Förlita sig på professionell teknisk drift.
Artroskopikontroll
Fördelar: Observera direkt strukturerna hos den laterala malleolen och bakfoten (såsom den inferior talarleden, främre talofibulära ligamentet, calcaneofibulära ligamentet etc.) för att utvärdera ligamentens integritet och hjälpa kirurgen att fastställa den kirurgiska planen.
Nackdelar: Invasiv, kan orsaka vissa komplikationer, såsom nervskador, infektion etc. Det anses allmänt vara guldstandarden för att diagnostisera ligamentskador och används för närvarande mestadels vid behandling av ligamentskador.
Publiceringstid: 29 sep-2024
