Fotledsskador är en vanlig idrottsskada som förekommer i cirka 25 % av muskel- och skelettskadorna, där laterala kollateralligament (LCL) skador är vanligast. Om det svåra tillståndet inte behandlas i tid är det lätt att leda till upprepade stukningar, och allvarligare fall kommer att påverka fotledens funktion. Därför är det av stor betydelse att diagnostisera och behandla patienternas skador i ett tidigt skede. Den här artikeln kommer att fokusera på de diagnostiska färdigheterna för laterala kollaterala ligamentskador i ankelleden för att hjälpa läkare att förbättra diagnosens noggrannhet.
I. Anatomi
Främre talofibulära ligament (ATFL): tillplattat, sammansmält med den laterala kapseln, börjar anteriort till fibula och slutar anteriort till taluskroppen.
Calcaneofibulär ligament (CFL): sladdformad, med ursprung vid den främre gränsen av den distala laterala malleolen och slutar vid calcaneus.
Posteriora talofibulära ligament (PTFL): Har sitt ursprung på den mediala ytan av den laterala malleolen och slutar posteriort om den mediala talus.
Enbart ATFL stod för cirka 80 % av skadorna, medan ATFL i kombination med CFL-skador stod för cirka 20 %.
Schematiskt diagram och anatomiskt diagram över ankelledens laterala kollateralligament
II. Skademekanism
Supinerade skador: främre talofibulära ligamentet
calcaneofibular ligament varus skada: calcaneofibular ligament
III. Skadegradering
Grad I: ligamentsträckning, ingen synlig ligamentruptur, sällan svullnad eller ömhet och inga tecken på funktionsförlust;
Grad II: partiell makroskopisk bristning av ligamentet, måttlig smärta, svullnad och ömhet och mindre försämring av ledfunktionen;
Grad III: ligamentet är fullständigt slitet och förlorar sin integritet, åtföljd av betydande svullnad, blödning och ömhet, åtföljd av en markant förlust av funktion och manifestationer av ledinstabilitet.
IV. Klinisk undersökning Främre lådtest
Patienten sitter med knäet böjt och vadändan dinglande, och undersökaren håller skenbenet på plats med ena handen och trycker fram foten bakom hälen med den andra.
Alternativt ligger patienten på rygg eller sitter med knäet böjt i 60 till 90 grader, hälen fixerad vid marken och undersökaren utövar ett bakre tryck på den distala tibia.
En positiv förutsäger bristning av det främre talofibulära ligamentet.
Inversionsstresstest
Den proximala fotleden immobiliserades och varusspänning applicerades på den distala fotleden för att bedöma taluslutningsvinkeln.
Jämfört med den kontralaterala sidan är >5° misstänkt positivt och >10° är positivt; eller unilateral >15° är positivt.
En positiv prediktor för ruptur av calcaneofibulär ligament.
Imaging tester
Röntgen av vanliga fotledsidrottsskador
Röntgenstrålar är negativa, men MRT visar revor av de främre talofibulära och calcaneofibulära ligamenten
Fördelar: Röntgen är förstahandsvalet för undersökning, vilket är ekonomiskt och enkelt; Skadans omfattning bedöms genom att bedöma graden av taluslutning. Nackdelar: Dålig visning av mjuka vävnader, speciellt ligamentstrukturerna som är viktiga för att bibehålla ledstabiliteten.
MRI
Fig. 1 Den 20° sneda positionen visade det bästa främre talofibulära ligamentet (ATFL); Fig. 2 Azimutlinje för ATFL-skanning
MRI-bilder av olika främre talofibulära ligamentskador visade att: (A) främre talofibulära ligamentförtjockning och ödem; (B) rivning av främre talofibulära ligament; (C) bristning av det främre talofibulära ligamentet; (D) Främre talofibulära ligamentskada med avulsionsfraktur.
Fig. 3 Den -15° sneda positionen visade det bästa calcaneofibulära ligamentet (CFI);
Fig.4. CFL scanning azimut
Akut, fullständig avrivning av det calcaneofibulära ligamentet
Figur 5: Koronal vy visar det bästa bakre talofibulära ligamentet (PTFL);
Fig. 6 PTFL scan azimut
Partiell rivning av det bakre talofibulära ligamentet
Gradering av diagnos:
Klass I: Inga skador;
Grad II: ligamentkontusion, god strukturkontinuitet, förtjockning av ligament, hypoekogenicitet, ödem i omgivande vävnader;
Grad III: ofullständig ligamentmorfologi, förtunning eller partiell störning av strukturkontinuiteten, förtjockning av ligament och ökad signal;
Grad IV: fullständig störning av ligamentkontinuiteten, vilket kan åtföljas av avulsionsfrakturer, förtjockning av ligament och ökad lokal eller diffus signal.
Fördelar: Hög upplösning för mjuka vävnader, tydlig observation av ligamentskador; Det kan visa broskskador, benkontusion och det övergripande tillståndet för sammansatt skada.
Nackdelar: Det är inte möjligt att exakt avgöra om frakturer och ledbroskskador är avbrutna; På grund av ankelligamentets komplexitet är undersökningseffektiviteten inte hög; Dyrt och tidskrävande.
Högfrekvent ultraljud
Figur la: främre talofibulära ligamentskada, partiell rivning; Figur 1b: Det främre talofibulära ligamentet är helt sönderrivet, stumpen är förtjockad och en stor utgjutning ses i det främre laterala utrymmet.
Figur 2a: Calcaneofibulär ligamentskada, partiell rivning; Figur 2b: Calcaneofibulär ligamentskada, fullständig ruptur
Figur 3a: Normalt främre talofibulärt ligament: ultraljudsbild som visar en inverterad triangel, likformig hypoekoisk struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibulärt ligament: Måttligt ekogen och tät filamentös struktur på ultraljudsbild
Figur 4a: Partiell rivning av det främre talofibulära ligamentet på ultraljudsbild; Figur 4b: Fullständig avrivning av det calcaneofibulära ligamentet på ultraljudsbild
Gradering av diagnos:
kontusion: akustiska bilder visar intakt struktur, förtjockade och svullna ligament; Partiell rivning: Det är svullnad i ligamentet, det finns ihållande störningar av vissa fibrer eller fibrerna är lokalt förtunnade. Dynamiska skanningar visade att ligamentspänningen var signifikant försvagad, och ligamentet tunnare ut och ökade och elasticiteten försvagades vid valgus eller varus.
Fullständig sönderrivning: ett helt och ihållande avbrutet ligament med distal separation, dynamisk skanning tyder på ingen ligamentspänning eller ökad rivning, och vid valgus eller varus rör sig ligamentet till andra änden, utan någon elasticitet och med en lös led.
Fördelar: låg kostnad, lätt att använda, icke-invasiv; Den subtila strukturen av varje lager av subkutan vävnad visas tydligt, vilket bidrar till observation av muskel- och skelettvävnadsskador. Godtycklig sektionsundersökning, enligt ligamentbältet för att spåra hela ligamentprocessen, platsen för ligamentskada klarläggs, och ligamentspänningen och morfologiska förändringar observeras dynamiskt.
Nackdelar: lägre mjukvävnadsupplösning jämfört med MRT; Lita på professionell teknisk drift.
Artroskopikontroll
Fördelar: Direkt observera strukturerna av den laterala malleolen och bakfoten (såsom den nedre talarleden, främre talofibulära ligamentet, calcaneofibulära ligamentet etc.) för att utvärdera ligamentens integritet och hjälpa kirurgen att bestämma operationsplanen.
Nackdelar: Invasiv, kan orsaka vissa komplikationer, såsom nervskador, infektion etc. Det anses allmänt vara guldstandarden för att diagnostisera ligamentskador och används för närvarande mest vid behandling av ligamentskador.
Posttid: 2024-09-29
