"10% av fotledsfrakturer åtföljs av distal tibiofibulär syndesmosskada. Studier har visat att 52% av distala tibiofibulära skruvar resulterar i dålig reduktion av syndesmosen. Det är viktigt att föra in den distala tibiofibulära skruven vinkelrätt mot syndesmosledens yta för att undvika iatrogen malreduktion. Enligt AO-manualen rekommenderas det att föra in den distala tibiofibulära skruven 2 cm eller 3,5 cm ovanför den distala tibiala ledytan, i en vinkel på 20-30° mot horisontalplanet, från fibula till tibia, med fotleden. i neutral position."
Manuell insättning av distala tibiofibulära skruvar resulterar ofta i avvikelser i ingångspunkten och riktningen, och för närvarande finns det ingen exakt metod för att bestämma insättningsriktningen för dessa skruvar. För att ta itu med denna fråga har utländska forskare antagit en ny metod - "vinkelhalveringsmetoden".
Med hjälp av bilddata från 16 normala fotleder skapades 16 3D-printade modeller. På avstånd av 2 cm och 3,5 cm ovanför den tibiala artikulära ytan placerades två 1,6 mm Kirschner-trådar parallellt med ledytan nära den främre och bakre kanten av tibia respektive fibula. Vinkeln mellan de två Kirschner-trådarna mättes med en gradskiva och en 2,7 mm borrspets användes för att borra ett hål längs vinkelhalveringslinjen, följt av införandet av en 3,5 mm skruv. Efter skruvinsättning skars skruven längs sin längd med hjälp av en såg för att utvärdera förhållandet mellan skruvriktningen och den centrala axeln av tibia och fibula.
Provexperiment indikerar att det finns en god överensstämmelse mellan skenbenets och fibulans centrala axel och vinkelhalveringslinjen, samt mellan mittaxeln och skruvriktningen.
teoretiskt sett kan denna metod effektivt placera skruven längs den centrala axeln av tibia och fibula. Om Kirschner-trådarna placeras nära de främre och bakre kanterna av skenbenet och vadbenet under operationen medför dock en risk för skador på blodkärl och nerver. Dessutom löser denna metod inte problemet med iatrogen malreduktion, eftersom den distala tibiofibulära inriktningen inte kan bedömas tillräckligt intraoperativt före skruvplacering.
Posttid: 2024-jul-30
