"10 % av fotledsfrakturer åtföljs av distal tibiofibulär syndesmosskada. Studier har visat att 52 % av distala tibiofibulära skruvar resulterar i dålig reduktion av syndesmosen. Att sätta in den distala tibiofibulära skruven vinkelrätt mot syndesmosledsytan är avgörande för att undvika iatrogen malreduktion. Enligt AO-manualen rekommenderas det att sätta in den distala tibiofibulära skruven 2 cm eller 3,5 cm ovanför den distala tibiala ledytan, i en vinkel på 20–30° mot horisontalplanet, från vadbenet till tibia, med fotleden i ett neutralt läge."
Manuell insättning av distala tibiofibulära skruvar resulterar ofta i avvikelser i insättningspunkten och riktningen, och för närvarande finns det ingen exakt metod för att bestämma insättningsriktningen för dessa skruvar. För att åtgärda detta problem har utländska forskare antagit en ny metod – "vinkelbisektrismetoden".
Med hjälp av avbildningsdata från 16 normala fotleder skapades 16 3D-utskrivna modeller. På avstånd av 2 cm och 3,5 cm ovanför den tibiala ledytan placerades två 1,6 mm Kirschner-trådar parallella med ledytan nära de främre respektive bakre kanterna av tibia och fibula. Vinkeln mellan de två Kirschner-trådarna mättes med hjälp av en gradskiva, och ett 2,7 mm borr användes för att borra ett hål längs vinkelbisektrisen, följt av att en 3,5 mm skruv sattes in. Efter skruvens insättning kapades skruven längs med sin längd med en såg för att utvärdera förhållandet mellan skruvriktningen och tibia och fibulas centrala axel.
Provexperiment indikerar att det finns en god överensstämmelse mellan tibias och fibulas centrala axel och vinkelbisektrisens linje, samt mellan centralaxeln och skruvriktningen.
Teoretiskt sett kan denna metod effektivt placera skruven längs tibias och fibulas centrala axel. Under operationen utgör dock placering av Kirschner-trådarna nära tibias och fibulas främre och bakre kanter en risk för att skada blodkärl och nerver. Dessutom löser denna metod inte problemet med iatrogen malreduktion, eftersom den distala tibiofibulära inriktningen inte kan bedömas adekvat intraoperativt före skruvplacering.
Publiceringstid: 30 juli 2024
