"10% av ankelfrakturerna åtföljs av distala tibiofibulära syndesmosskador. Studier har visat att 52% av distala tibiofibulära skruvar resulterar i dålig reduktion av syndesmos. Insegering av den distala tibiofibulära skruven som är perpendikel mot syndesmosen som är väsentlig för att undvika iatiska maleduktion. Distal tibiofibular skruv 2 cm eller 3,5 cm över den distala tibialartikulära ytan, i en vinkel på 20-30 ° till det horisontella planet, från fibula till skenben, med vristen i en neutral position. "
Manuell insättning av distala tibiofibulära skruvar resulterar ofta i avvikelser i ingångspunkten och riktningen, och för närvarande finns det ingen exakt metod för att bestämma införingsriktningen för dessa skruvar. För att ta itu med denna fråga har utländska forskare antagit en ny metod - 'vinkelbisektormetoden.
Med hjälp av avbildningsdata från 16 normala fotled skapades 16 3D-tryckta modeller. Vid avstånd på 2 cm och 3,5 cm över den tibial ledningsytan placerades två 1,6 mm Kirschner -ledningar parallella med fogytan nära de främre och bakre kanterna på skenben respektive fibula. Vinkeln mellan de två Kirschner -ledningarna mättes med användning av en protraptor, och en 2,7 mm borrbit användes för att borra ett hål längs vinkelbisektorlinjen, följt av införandet av en 3,5 mm skruv. Efter skruvinsättning skars skruven längs dess längd med användning av en såg för att utvärdera förhållandet mellan skruvriktningen och den centrala axeln för skenbenet och fibulan.
Provförsök indikerar att det finns en god konsistens mellan den centrala axeln för skenbenet och fibula och vinkelbisektorlinjen, såväl som mellan den centrala axeln och skruvriktningen.
Heoretiskt kan denna metod effektivt placera skruven längs den centrala axeln för skenbenet och fibula. Under operationen innebär emellertid att placera Kirschner -ledningarna nära de främre och bakre kanterna på skenbenet och fibulan en risk för att skada blodkärl och nerver. Dessutom löser denna metod inte frågan om iatrogen malreduktion, eftersom den distala tibiofibulära inriktningen inte kan bedömas tillräckligt intraoperativt före skruvplacering.
Posttid: JUL-30-2024
