För närvarande behandlas distala radiefrakturer på olika sätt, såsom gips fixering, snitt och reduktion intern fixering, extern fixeringsgrupp, etc. Bland dem kan palmarplattfixering uppnå mer tillfredsställande resultat, men vissa litteratur rapporterar att dess komplikationsgrad är så hög som 16%. Men om plattan är korrekt vald kan komplikationsgraden minskas effektivt. En kort översikt över typer, indikationer och kirurgiska tekniker för palmerplätering för distala radiefrakturer presenteras.
I.typer av distala radiefrakturer
Det finns flera klassificeringssystem för frakturer, inklusive Müller AO -klassificeringen baserad på anatomi och Femandez -klassificeringen baserad på mekanism för skada. Bland dem kombinerar den eponyma klassificeringen fördelarna med tidigare klassificeringar, täcker de fyra grundläggande typerna av frakturer och inkluderar Maleon 4-delade frakturer och Chaffers frakturer, vilket kan vara en bra guide för kliniskt arbete.
1. Müller AO -klassificering - partiella intraartikulära frakturer
AO-klassificeringen är väl lämpad för distala radiefrakturer och delar upp dem i tre huvudtyper: typ en extra-artikulär, typ B-partiell intra-artikulär och typ C totala ledfrakturer. Varje typ är vidare uppdelad i olika kombinationer av undergrupper baserat på sprickans svårighet och komplexitet.
Typ A: Extra-artikulär fraktur
A1, ulnar femoral fraktur, radie som skada (A1.1, ulnar stamfraktur; A1.2 Enkel fraktur av ulnardiafysen; A1.3, finfördelad fraktur av ulnardiafysen).
A2, radiefraktur, enkel, med insats (A2.1, radie utan lutning; A2.2, dorsal lutning av radie, dvs. pouteau-kollesfraktur; A2.3, palmar lutning av radie, dvs Goyrand-Smith-fraktur).
A3, fraktur av radien, finfördelad (A3.1, axiell förkortning av radien; A3.2 Wedge-format fragment av radien; A3.3, finfördelad fraktur i radien).
Typ B: Partiell artikulär fraktur
B1, fraktur av radien, sagittalplanet (B1.1, lateral enkel typ; B1.2, lateral finfördelad typ; B1.3, medial typ).
B2, fraktur av ryggkanten i radien, dvs. Barton -fraktur (B2.1, enkel typ; B2.2, kombinerad sido sagittalfraktur; B2.3, kombinerad dorsal förflyttning av handleden).
B3, fraktur av metacarpal kanten på radien, dvs. ett anti-barton-fraktur eller ett goyrand-smith typ II-fraktur (B3.1, enkel femoral regel, litet fragment; B3.2, enkel fraktur, stort fragment; B3.3, komminutat fraktur).
Typ C: Total artikulär fraktur
C1, radiell fraktur med enkel typ av både artikulära och metafyseala ytor (C1.1, bakre medialartikulär fraktur; C1.2, sagittal fraktur av ledytan; C1.3, fraktur av koronal yta på ledytan).
C2, radiefraktur, enkel artikulär aspekt, finfördelad metafys (C2.1, sagittal fraktur av artikulär fasett; C2.2, koronal fasettfraktur av artikulär fasett; C2.3, artikulär fraktur som sträcker sig till radiell stam).
C3, radiell fraktur, finfördelad (C3.1, enkel fraktur av metafys; C3.2, finfördelad fraktur av metafys; C3.3, artikulärt fraktur som sträcker sig till radiell stam).
2. Klassificering av distala radiefrakturer.
Enligt mekanismen för skada kan Femandez klassificering delas upp i 5 typer:.
Frakturer av typ I är extra-artikulära metafyseala finfördelade frakturer såsom Colles-frakturer (dorsal vinkling) eller Smith-frakturer (metacarpal vinkel). Cortex av ett ben bryts under spänningen och den kontralaterala cortexen är i slutförd och inbäddad.
Fraktur
Frakturer av typ III är intraartikulära frakturer orsakade av skjuvspänning. Dessa frakturer inkluderar palmar Barton -frakturer, ryggbartonfrakturer och radiella stamfrakturer.
Skjuvspänning
Frakturer av typ III är intraartikulära frakturer och metafyseala insertioner orsakade av kompressionsskador, inklusive komplexa artikulära frakturer och radiella pilonfrakturer.
Införande
Typ IV-fraktur är ett avulsionsfraktur av den ligamentösa fästen som inträffar under sprickdislokalisering av den radiella karpala leden.
Avulsionsfraktur I Dislocation
Typ V -fraktur uppstår från en hög hastighetsskada som involverar flera yttre krafter och omfattande skador. (Blandat I, II, IIII, IV)
3.Ponymisk typ
II.behandling av distala radiefrakturer med palmerplätering
Indikationer.
För extraartikulära frakturer efter misslyckande med stängd reduktion under följande förhållanden.
Ryggvinkel större än 20 °
Ryggkomprimering större än 5 mm
Distal radie förkortning större än 3 mm
Distalt sprickblockförskjutning större än 2 mm
För intraartikulära frakturer större än 2 mm förskjutning
De flesta forskare rekommenderar inte användning av metacarpala plattor för högenergiskador, såsom allvarlig intraartikulära fina frakturer eller svår benförlust, eftersom dessa distala frakturfragment är benägna att avaskulär nekros och är svåra att anatomiskt återgå.
Hos patienter med flera frakturfragment och signifikant förskjutning med svår osteoporos är metacarpal plätering inte effektiv. Det subkondrala stödet för distala frakturer kan vara problematiskt, såsom skruvpenetrering i ledhålan.
Kirurgisk teknik
De flesta kirurger använder ett liknande tillvägagångssätt och teknik för att fixa distala radiefrakturer med en palmarplatta. Emellertid krävs en god kirurgisk teknik för att effektivt undvika postoperativa komplikationer, t.ex. reduktion kan uppnås genom att frakturblocket frakturer från inbäddad komprimering och återställa kontinuiteten i det kortikala benet. Tillfällig fixering med 2-3 Kirschner-stift kan användas etc.
(I) Preoperativ omplacering och hållning
1. Traktion utförs i riktning mot den radiella axeln under fluoroskopi, med tummen som pressar det proximala sprickblocket ner från palmarsidan och de andra fingrarna som lyfter det distala blocket upp i en vinkel från ryggsidan.
2. Sättposition, med den drabbade lemmen på ett handbord under fluoroskopi.
(Ii) Tillgångspunkter.
För den typ av metod som ska användas rekommenderas PCR (radiell karpal flexor) utökad palmer -metod.
Den distala änden av hudens snitt börjar i hudens veck och dess längd kan bestämmas beroende på typen av sprickor.
Den radiella flexor carpi radialis senen och dess senhölj är snittade, distala till karpala ben och proximala så nära den proximala sidan som möjligt.
Att dra den radiella karpala flexorsen till ulnar -sidan skyddar mediannerven och flexor -senakomplexet.
Parona -utrymmet exponeras och den främre rotator -ANI -muskeln är belägen mellan flexor digitorum longus (ulnar sida) och den radiella artären (radiell sida).
Skär den radiella sidan av den främre rotator -ani -muskeln och noterar att en del ska lämnas fäst vid radien för senare rekonstruktion.
Att dra den främre rotator -ani -muskeln till Ulnar -sidan möjliggör mer adekvat exponering av ulnarhornet på palmarsidan av radien.
Palmar -metoden avslöjar den distala radien och exponerar effektivt ulnarvinkeln.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular fracture Blockera med en Kirschner -stift. För komplexa intraartikulära frakturer kan artroskopi användas för att hjälpa till med reduktion, utvärdering och finjustering av sprickblocket.
(Iii) Metoder för reduktion.
1. Använd benpri som en spak för återställning
2. Assistenten drar patientens index- och långfingrar, vilket kommer att vara relativt enkla att återställa.
3. Skruva Kirschner -stiftet från den radiella tuberositeten för tillfällig fixering.
Efter att omplaceringen är klar placeras en palmarplatta rutinmässigt, som måste vara bara nära vattendraget, måste täcka Ulnar Eminence och bör vara proximal till mittpunkten för den radiella stammen. Om dessa förhållanden inte är uppfyllda, om plattan inte är rätt storlek, eller om omplaceringen är otillfredsställande, är proceduren fortfarande inte perfekt.
Många komplikationer är starkt relaterade till plattans position. Om plattan placeras för långt till den radiella sidan, kommer komplikationer relaterade till bunionflexor troligen att inträffa; Om plattan placeras för nära vattendragslinjen kan den djupa flexoren på fingret vara i riskzonen. Fördrivna deformitet hos sprickanpositioneringen på palmarsidan kan lätt få plattan att skjuta ut till palmarsidan och komma i direktkontakt med flexorsena, vilket så småningom leder till tendonit eller till och med brott.
Hos osteoporotiska patienter rekommenderas att plattan placeras så nära vattendragslinjen som möjligt, men inte över den. Subkondral fixering kan uppnås med hjälp av Kirschner-stift närmast ulna, och sida vid sida Kirschner-stift och låsskruvar är effektiva för att undvika omfördelningar av sprickor.
När plattan är korrekt placerad är den proximala änden fixerad med en skruv och den distala änden av plattan är tillfälligt fixerad med Kirschner -stift i det mest ulnarhålet. Intraoperativa fluoroskopiska ortopantomogram, sidovyer och laterala filmer med 30 ° handledshöjning togs för att bestämma sprickreduktionen och positionen för den inre fixeringen.
Om plattan är tillfredsställande placerad, men Kirschner-stiftet är intraartikulärt, kommer detta att resultera i otillräcklig återhämtning av palmer-lutningen, som kan lösas genom att återställa plattan med användning av "distala frakturfixeringsteknik" (Fig. 2, B).
Figur 2.
A, två Kirschner -stift för tillfällig fixering, notera att metacarpal lutning och ledytor inte är tillräckligt återställda vid denna punkt;
B, en Kirschner -stift för tillfällig plattfixering, notera att den distala radien är fixerad vid denna punkt (distal frakturfixeringsteknik), och den proximala delen av plattan dras mot den radiella stammen för att återställa palmar tiltvinkeln.
C, artroskopisk finjustering av de artikulära ytorna, placering av distala låsskruvar/stift och slutlig återställning och fixering av den proximala radien.
När det gäller samtidig rygg- och ulnarfrakturer (ulnar/dorsal die punch), som inte kan återställas tillräckligt under stängning, kan följande tre tekniker användas.
Den proximala radien roteras anteriort bort från fraktursstället, och frakturblocket i Lunate Fossa skjuts mot karpalbenet genom en PCR -förlängningsmetod; Ett litet snitt görs dorsal till de fjärde och femte facken för att avslöja sprickblocket, och det är skruvfixerat i plattans mest ulnar foramen. Stängd perkutan eller minimalt invasiv fixering utfördes med artroskopisk hjälp.
Efter tillfredsställande omplacering och korrekt placering av plattan är slutlig fixering enklare och anatomisk omplacering kan uppnås om den proximala Ulnar -kärnstiftet är korrekt placerade och inga skruvar finns i foghålan (figur 2).
(iv) Upplevelse av skruvval.
Längden på skruvarna kan vara svår att mäta exakt på grund av den allvarliga ryggkortikala benkrossen. Skruvar som är för långa kan leda till sena agitation och för kort för att stödja fixering av ryggfrakturblocket. Av denna anledning rekommenderar författarna användning av gängade låsspikar och multiaxiala lås naglar i den radiella tuberositeten och de flesta ulnar foramen, och användningen av ljusstamlåsskruvar i de återstående positionerna. Användningen av ett trubbigt huvud undviker agitation av senan även om den är gängad dorsalt. För proximal sammanlåsningsplattfixering kan två sammanlåsande skruvar + en vanlig skruv (placerad genom en ellips) användas för fixering.
Dr Kiyohito från Frankrike presenterade sin upplevelse av att använda minimalt invasiva palmarlåsplattor för distala radiefrakturer, där deras kirurgiska snitt reducerades till en extrem 1cm, vilket är motsatt. Denna metod är primärt indikerad för relativt stabila distala radiefrakturer, och dess kirurgiska indikationer är för extra-artikulära frakturer av AO-fraktioner av typer A2 och A3 och intra-artikulära frakturer av typer C1 och C2, men det är inte lämpligt för C1- och C2-frakturer kombinerade med intra-artikulära massa-kollaps. Metoden är inte heller lämplig för typ B -frakturer. Författarna påpekar också att om god minskning och fixering inte kan uppnås med denna metod, är det nödvändigt att byta till den traditionella snittmetoden och inte hålla sig till det minimalt invasiva lilla snittet.
Posttid: juni-26-2024
