Preoperativ förberedelse och positionering som tidigare beskrivits för transartikulär extern ramfixering.
Intraartikulär frakturrepositionering och fixering：
Begränsad incisionsreduktion och fixation används. Frakturen på den nedre ledytan kan visualiseras direkt genom små anteromediala och anterolaterala incisioner samt lateral incision av ledkapseln under menisken.
Traktion av den drabbade extremiteten och användning av ligament för att räta ut de stora benfragmenten, och mellanliggande kompression kan återställas genom att bända och plocka.
Var uppmärksam på att återställa tibialplatåns bredd, och när det finns en bendefekt under ledytan, utför bentransplantation för att stödja ledytan efter att ha bändt för att återställa ledytan.
Var uppmärksam på höjden på de mediala och laterala plattformarna, så att det inte finns något steg på ledytan.
Tillfällig fixering med en återställningsklämma eller Kirschner-stift används för att bibehålla återställningen.
Placering av ihåliga skruvar, skruvarna bör vara parallella med ledytan och placerade i det subkondrala benet för att öka fixeringens styrka. Intraoperativ röntgenfluoroskopi bör utföras för att kontrollera skruvarna och aldrig driva in skruvarna i leden.
Repositionering av epifysfraktur：
Traktion återställer längden och den mekaniska axeln hos den drabbade extremiteten.
Noggrannhet iakttas för att korrigera rotationsförskjutningen av den drabbade extremiteten genom att palpera tibial tuberositas och orientera den mellan första och andra tån.
Placering av proximal ring
Utbud av säkra zoner för placering av spänntråd för tibialplatån：
Poplitealartären, poplitealvenen och tibialnerven löper posteriort om tibia, och den gemensamma peronealnerven löper posteriort om fibulahuvudet. Därför bör både nålens in- och utträde ske anteriort om tibialplatån, dvs. nålen bör inträda i och ut ur stålnålen anteriort om tibias mediala kant och anteriort om fibulas främre kant.
På den laterala sidan kan nålen föras in från fibulans främre kant och föras ut från den anteromediala sidan eller från den mediala sidan; den mediala ingångspunkten är vanligtvis vid den mediala kanten av tibialplatån och dess främre sida, för att undvika att spänntråden passerar genom mer muskelvävnad.
Det har rapporterats i litteraturen att ingångspunkten för spänningstråden bör vara minst 14 mm från ledytan för att förhindra att spänningstråden kommer in i ledkapseln och orsakar infektiös artrit.
Placera den första spänntråden:
En olivnål kan användas, vilken förs genom säkerhetsnålen på ringhållaren, så att olivhuvudet lämnas på utsidan av säkerhetsnålen.
Assistenten håller ringhållaren i rätt position, så att den är parallell med ledytan.
Borra olivstiftet genom mjukvävnaden och genom tibialplatån. Var noga med att kontrollera dess riktning för att säkerställa att ingångs- och utgångspunkterna är i samma plan.
Efter att du har dragit ut nålen ur huden från den kontralaterala sidan, fortsätt att dra ut den tills olivhuvudet kommer i kontakt med säkerhetsnålen.
Montera trådklämmans skenanordning på den kontralaterala sidan och för olivstiftet genom trådklämmans skenanordning.
Var noga med att hålla tibialplatån i mitten av ringramen hela tiden under operationen.
Genom styrningen placeras en andra spänntråd parallellt, också genom den motsatta sidan av trådklämmans slid.
Placera den tredje spänntråden. Den ska vara inom ett säkert område och så långt som möjligt korsa den föregående uppsättningen spänntråd i den största vinkeln. Vanligtvis kan två uppsättningar ståltråd ha en vinkel på 50° ~ 70°.
Förspänning på spännvajern: Spänn spännaren helt, för spännvajerns spets genom spännaren, komprimera handtaget, applicera en förspänning på minst 1200 N på spännvajern och använd sedan L-handtagslåset.
Använd samma metod för extern fixation över knäet som beskrivits tidigare, placera minst två Schanz-skruvar i den distala tibia, fäst den enkelarmade externa fixatorn och anslut den till den cirkumferentiella externa fixatorn. Bekräfta återigen att metafysen och tibialstammen är i normal mekanisk axel- och rotationsinriktning innan fixationen slutförs.
Om ytterligare stabilitet krävs kan ringramen fästas på den externa fixeringsarmen med en vevstång.
Stängning av snittet
Det kirurgiska snittet sluts lager för lager.
Nålkanalen är skyddad med alkoholbindor.
Postoperativ hantering
Fascialt syndrom och nervskada
Inom 48 timmar efter skadan bör man observera och fastställa förekomsten av fasciala kompartmentsyndrom.
Observera noggrant de vaskulära nerverna i den drabbade extremiteten. Nedsatt blodtillförsel eller progressiv neurologisk förlust måste hanteras på lämpligt sätt som en nödsituation.
Funktionell rehabilitering
Funktionella övningar kan påbörjas den första postoperativa dagen om det inte finns några andra skador eller komorbiditeter på platsen. Till exempel isometrisk kontraktion av quadriceps och passiv rörelse av knäet och aktiv rörelse av fotleden.
Syftet med tidiga aktiva och passiva aktiviteter är att uppnå maximal rörlighet i knäleden under så kort tid som möjligt efter operationen, dvs. att uppnå så mycket rörelseomfång som möjligt i knäleden inom 4–6 veckor. Generellt sett kan operationen uppnå syftet med rekonstruktion av knästabilitet, vilket möjliggör tidig återställning.
aktivitet. Om funktionella övningar försenas på grund av att man väntar på att svullnaden ska avta, kommer detta inte att gynna funktionell återhämtning.
Viktbärande: Tidig viktbärande behandling rekommenderas generellt inte, men minst 10 till 12 veckor eller senare för designade intraartikulära frakturer.
Sårläkning: Observera noggrant sårläkningen inom 2 veckor efter operationen. Om sårinfektion eller försenad läkning uppstår bör kirurgiskt ingrepp utföras så snart som möjligt.
Publiceringstid: 16 augusti 2024
