Preoperativ förberedelse och position som tidigare beskrivits för transartikulär extern ramfixering.
Intraartikulär frakturrepositionering och fixering:
Begränsad snittreduktion och fixering används. Frakturen på den inferior artikulära ytan kan visualiseras direkt genom små anteromediala och anterolaterala snitt och laterala snitt av ledkapseln under menisken.
Drag av den drabbade extremiteten och användning av ligament för att räta ut de stora benfragmenten, och mellanliggande kompression kan återställas genom att bända och plocka.
Var uppmärksam på att återställa bredden på tibialplatån, och när det finns en bendefekt under ledytan, utför bentransplantation för att stödja ledytan efter att ha bänt för att återställa den artikulära ytan.
Var uppmärksam på höjden på de mediala och laterala plattformarna, så att det inte finns något artikulärt ytsteg.
Tillfällig fixering med en återställningsklämma eller Kirschner-stift används för att upprätthålla återställningen.
Placering av ihåliga skruvar, skruvar bör vara parallella med ledytan och placerade i det subkondrala benet, för att öka styrkan på fixeringen. Intraoperativ röntgenfluoroskopi bör utföras för att kontrollera skruvarna och aldrig skruva in skruvarna i fogen.
Ompositionering av epifysfraktur:
Dragkraft återställer längden och mekaniska axeln för den drabbade extremiteten.
Försiktighet vidtas för att korrigera rotationsförskjutningen av den drabbade extremiteten genom att palpera tibial tuberositet och orientera den mellan första och andra tårna.
Proximal ringplacering
Utbud av säkra zoner för placering av tibial platåspänningstråd:
Poplitealartären, poplitealvenen och tibialisnerven löper posteriort till tibia, och den gemensamma peronealnerven går posteriort till fibularhuvudet. Därför bör både in- och utträde av nålen göras anteriort till tibiaplatån, dvs. nålen ska gå in och ut från stålnålen anteriort till den mediala gränsen av tibia och anterior till den främre gränsen av fibula.
På den laterala sidan kan nålen föras in från fibulas främre kant och föras ut från den anteromediala sidan eller från den mediala sidan; den mediala ingångspunkten är vanligtvis vid den mediala kanten av tibialplatån och dess främre sida, för att undvika att spänningstråden passerar genom mer muskelvävnad.
Det har rapporterats i litteraturen att ingångspunkten för spänningstråden bör vara minst 14 mm från ledytan för att förhindra att spänningstråden kommer in i ledkapseln och orsakar infektiös artrit.
Placera den första spänntråden:
En olivnål kan användas som förs genom säkerhetsnålen på ringhållaren och lämnar olivhuvudet på utsidan av säkerhetsnålen.
Assistenten bibehåller positionen för ringhållaren så att den är parallell med ledytan.
Borra olivstiftet genom mjukvävnaden och genom tibialplatån, var noga med att kontrollera dess riktning för att säkerställa att ingångs- och utgångspunkterna är i samma plan.
Efter att ha lämnat huden från den kontralaterala sidan, fortsätt att lämna nålen tills olivhuvudet kommer i kontakt med säkerhetsnålen.
Montera trådklämmans slid på den kontralaterala sidan och för olivstiftet genom trådklämmans slid.
Var noga med att hålla tibialplatån i mitten av ringramen hela tiden under operationen.
Genom styrningen placeras en andra spänntråd parallellt, även genom den motsatta sidan av trådklämmans slid.
Placera den tredje spänningstråden, bör vara i ett säkert område så långt som möjligt med den tidigare uppsättningen av spänningstråd kors i den största vinkeln, vanligtvis två uppsättningar av ståltråd kan vara en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
Förspänning applicerad på spänntråden: Spänn spänntråden helt, för spetsen av spänntråden genom spännaren, komprimera handtaget, applicera en förspänning på minst 1200N på spänntråden och applicera sedan L-handtagslåset.
Använd samma metod för extern fixering över knät som beskrivits tidigare, placera minst två Schanz-skruvar i den distala skenbenet, fäst den enarmade externa fixatorn och anslut den till den perifera externa fixatorn, och bekräfta på nytt att metafysen och skenbensstammen är i normal mekanisk axel och rotationsinriktning innan fixeringen är klar.
Om ytterligare stabilitet krävs kan ringramen fästas på den externa fixeringsarmen med en vevstake.
Tillsluta snittet
Det kirurgiska snittet stängs lager för lager.
Nålkanalen är skyddad med inpackningar med spritväv.
Postoperativ ledning
Fascialt syndrom och nervskada
Inom 48 timmar efter skadan bör försiktighet iakttas för att observera och fastställa förekomsten av fascial compartment syndrome.
Observera noggrant de vaskulära nerverna i den drabbade extremiteten. Försämrad blodtillförsel eller progressiv neurologisk förlust måste hanteras på lämpligt sätt som en nödsituation.
Funktionell rehabilitering
Funktionella övningar kan påbörjas den första postoperativa dagen om det inte finns några andra skador på platsen eller komorbiditeter. Till exempel isometrisk sammandragning av quadriceps och passiv rörelse av knät och aktiv rörelse av fotleden.
Syftet med tidiga aktiva och passiva aktiviteter är att erhålla maximalt rörelseomfång för knäleden under så kort tid som möjligt efter operationen, dvs att erhålla knäledens hela rörelseomfång så mycket som möjligt på 4~ 6 veckor. I allmänhet kan operationen uppnå syftet med återuppbyggnad av knästabilitet, vilket möjliggör tidigt
aktivitet. Om funktionella övningar försenas på grund av väntan på att svullnaden ska avta, kommer detta inte att främja funktionell återhämtning.
Viktbärande: Tidig viktbärande rekommenderas i allmänhet inte, men minst 10 till 12 veckor eller senare för designade intraartikulära frakturer.
Sårläkning: observera noga sårläkningen inom 2 veckor efter operationen. Om sårinfektion eller fördröjd läkning inträffar bör kirurgisk ingrepp utföras så snart som möjligt.
Posttid: 2024-aug-16
