Preoperativ beredning och position som tidigare beskrivits för transartikulär extern ramfixering.
Intra-artikulär sprickanvändning och fixering：
Begränsad incisionell minskning och fixering används. Frakturen på den underlägsen artikulära ytan kan visualiseras direkt genom små anteromediala och anterolaterala snitt och lateralt snitt av ledkapseln under menisken.
Traktion av den drabbade lemmen och användningen av ligament för att räta ut de stora benfragmenten, och mellanliggande komprimering kan återställas genom att furtera och plocka.
Var uppmärksam på att återställa bredden på tibialplatån, och när det finns en benfel under den artikulära ytan, utför bentransplantation för att stödja den artikulära ytan efter att ha nyfiken för att återställa den artikulära ytan.
Var uppmärksam på höjden på de mediala och laterala plattformarna, så att det inte finns något ledat ytsteg.
Tillfällig fixering med en återställningsklämma eller Kirschner -stift används för att bibehålla återställningen.
Placering av ihåliga skruvar, skruvar bör vara parallella med den artikulära ytan och placeras i det subkondrala benet för att öka fixeringsstyrkan. Intraoperativ röntgenfluoroskopi bör utföras för att kontrollera skruvarna och kör aldrig skruvarna i fogen.
Epifysisk frakturpositionering：
Traktion återställer den drabbade lemens längd och mekaniska axel.
Det vidtas för att korrigera rotationsförskjutning av den drabbade lemmen genom att palpera tibial tuberositet och orientera den mellan första och andra tårna.
Proximal ringplacering
Utbud av säkra zoner för tibial platåspänningstråd placering：
Popliteal artär, poplitealven och tibial nerv går bakom skenbenet, och den vanliga peroneala nerven går bakåt mot det fibulära huvudet. Därför bör både inloppet och utgången av nålen göras anterior till tibialplatån, dvs nålen ska komma in och lämna stålnålen anterior till den mediala gränsen till skenbenet och främre till den främre gränsen till fibula.
På sidosidan kan nålen sättas in från fibulaens främre kant och passerar ut från anteromedialsidan eller från medialsidan; Den mediala inträdesplatsen är vanligtvis vid den mediala kanten av tibialplatån och dess främre sida, för att undvika spänningen att passera genom mer muskelvävnad.
Det har rapporterats i litteraturen att spänningstrådens ingångspunkt bör vara minst 14 mm från den artikulära ytan för att förhindra att spänningen kommer in i ledkapseln och orsakar infektiös artrit.
Placera den första spänningen:
En olivstift kan användas, som passeras genom säkerhetsstiftet på ringhållaren och lämnar olivhuvudet på utsidan av säkerhetsstiftet.
Assistenten behåller ringhållarens position så att den är parallell med den artikulära ytan.
Borra olivstiftet genom mjukvävnaden och genom tibialplatån och se till att kontrollera dess riktning för att säkerställa att in- och utgångspunkterna är i samma plan.
Efter att ha lämnat huden från den kontralaterala sidan fortsätter du att lämna nålen tills olivhuvudet kontaktar säkerhetsstiftet.
Installera trådklämskruven på den kontralaterala sidan och passera olivstiftet genom trådklämskan.
Se till att hålla tibialplatån i mitten av ringramen hela tiden under operationen.
Genom guiden placeras en andra spänningstråd parallellt, även på motsatt sida av trådklämskan.
Placera den tredje spänningen, bör vara i ett säkert område så långt som möjligt med den tidigare uppsättningen av spänningstråd som korsar i den största vinkeln, vanligtvis kan två uppsättningar av ståltråd vara en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
PRELOAD appliceras på spänningstråden: helt spänning tätaren, passera spetsen på spänningstråden genom åtdragaren, komprimera handtaget, applicera en förbelastning på minst 1200N på spänningstråden och applicera sedan L-handtaget.
Tillämpa samma metod för extern fixering över knäet såsom beskrivits tidigare, placera minst två Schanz-skruvar i den distala skenbenet, fäst den enskilda externa fixatorn och ansluta den till den omkretsade externa fixatorn och rekonfirma att metafysen och tibialstammen är i normal mekanisk axel och rotationsinriktning före slutförandet.
Om ytterligare stabilitet krävs kan ringramen fästas på den yttre fixeringsarmen med en anslutningsstång.
Stänga snittet
Det kirurgiska snittet är stängt lager för lager.
Nålkanalen är skyddad med alkoholvävomslag.
Postoperativ ledning
Fascialt syndrom och nervskada
Inom 48 timmar efter skadan bör man se till att observera och bestämma förekomsten av fascialfacksyndrom.
Observera försiktigt vaskulära nerverna i den drabbade lemmen. Nedsatt blodtillförsel eller progressiv neurologisk förlust måste hanteras på lämpligt sätt som en nödsituation.
Funktionell rehabilitering
Funktionella övningar kan startas den första postoperativa dagen om det inte finns några andra platsskador eller komorbiditeter. Till exempel isometrisk sammandragning av quadriceps och passiv rörelse av knäet och aktiv rörelse av vristen.
Syftet med tidiga aktiva och passiva aktiviteter är att få det maximala rörelsesområdet för knäleden så kort tid som möjligt efter operationen, dvs. att få det fulla rörelsesområdet för knäleden så mycket som möjligt på 4 ~ 6 veckor. I allmänhet kan operationen uppnå syftet med rekonstruktion av knästabilitet, vilket möjliggör tidigt
aktivitet. Om funktionella övningar försenas på grund av att vänta på att svullnad ska avta kommer detta inte att gynna funktionell återhämtning.
Viktbärande: Tidigt viktbärande förespråkas i allmänhet inte, men minst 10 till 12 veckor eller senare för utformade intraartikulära frakturer.
Sårläkning: Observera nära sårläkningen inom två veckor efter operationen. Om sårinfektion eller försenad läkning inträffar, bör kirurgisk ingripande utföras så snart som möjligt.
Inläggstid: augusti-2024
