Driftsmetod
(I) Anestesi
Plexus brachialisblockad används för de övre extremiteterna, epiduralblockad eller subaraknoidalblockad används för de nedre extremiteterna, och generell anestesi eller lokalbedövning kan också användas vid behov.
(II) Position
Övre extremiteter: ryggläge, armbågsböjning, underarm framför bröstet.
Nedre extremiteter: ryggläge, höftflexion, abduktion, knäflexion och fotled i 90 graders dorsal extensionposition.
(III) Operationssekvens
Den specifika funktionssekvensen för den externa fixatorn är en växling mellan återställning, gängning och fixering.
[Förfarande]
Det vill säga att frakturen först initialt repositioneras (korrigerar rotations- och överlappningsdeformiteter), sedan genomborras den med stiften distalt om frakturlinjen och initialt fixeras, sedan ytterligare repositioneras och genomborras med stiften proximalt om frakturlinjen, och slutligen repositioneras den till frakturens tillfredsställelse och sedan fixeras i sin helhet. I vissa speciella fall kan frakturen också fixeras genom direkt pinning, och när situationen tillåter kan frakturen repositioneras, justeras och återfixeras.
[Frakturreduktion]
Frakturreduktion är en viktig del av frakturbehandlingen. Huruvida frakturen är tillfredsställande reducerad har en direkt inverkan på kvaliteten på frakturläkningen. Frakturen kan stängas eller ses under direkt syn beroende på den specifika situationen. Den kan också justeras enligt röntgenfilmen efter markeringen på kroppsytan. De specifika metoderna är följande.
1. Under direkt syn: För öppna frakturer med exponerade frakturändar kan frakturen återställas under direkt syn efter noggrann debridering. Om den slutna frakturen inte klarar manipulation kan frakturen också reduceras, pierceras och fixeras under direkt syn efter ett litet snitt på 3~5 cm.
2. Sluten reduktionsmetod: Gör först en grov återställning av frakturen och arbeta sedan enligt sekvensen. Använd en stålpinne nära frakturlinjen och använd lyft- och vridmetoden för att hjälpa till att återställa frakturen ytterligare tills den är tillfredsställd och sedan fixerad. Det är också möjligt att göra lämpliga justeringar för liten förskjutning eller vinkling enligt röntgenbild efter ungefärlig reduktion och fixering baserat på kroppsytan eller benmarkeringar. Krav för frakturreduktion är i princip anatomisk reduktion, men allvarliga komminuterade frakturer är ofta inte lätta att återställa den ursprungliga anatomiska formen. Vid denna tidpunkt bör frakturen ha bättre kontakt mellan frakturblocket och bibehålla en god kraftlinje.
[Fäster]
Nålfixering är den huvudsakliga operationstekniken för extern benfixering, och den bra eller dåliga nåltekniken påverkar inte bara stabiliteten i frakturfixeringen, utan relaterar också till hög eller låg incidens av komorbiditet. Därför bör följande operationstekniker följas strikt vid nålträdning.
1. Undvik kollateral skada: Förstå piercingställets anatomi fullt ut och undvik att skada de viktigaste blodkärlen och nerverna.
2. Använd strikt aseptisk operationsteknik, nålen ska vara 2~3 cm utanför det infekterade lesionsområdet.
3. Absolut icke-invasiva tekniker: Vid användning av halvnål och helnål med tjock diameter, gör ett hudsnitt på 0,5–1 cm med en vass kniv i stålnålens inlopp och utlopp. Vid användning av halvnål, använd en hemostatisk pincett för att separera muskeln och placera sedan kanylen och borra hål. Använd inte höghastighetsborrning vid borrning eller direktträning av nålen. Efter att nålen är träd bör lederna flyttas för att kontrollera om det finns någon spänning i huden vid nålen, och om det finns spänning bör huden skäras och sys fast.
4. Välj korrekt plats och vinkel för nålen: nålen ska inte passera genom muskeln så lite som möjligt, eller så ska nålen föras in i muskelgapet: när nålen förs in i ett enda plan ska avståndet mellan nålarna i ett fraktursegment inte vara mindre än 6 cm; när nålen förs in i flera plan ska avståndet mellan nålarna i ett fraktursegment vara så stort som möjligt. Avståndet mellan nålarna och frakturlinjen eller ledytan ska inte vara mindre än 2 cm. Korsningsvinkeln för nålarna vid multiplanär nålning ska vara 25°~80° för hela nålar och 60°~80° för halva nålar och hela nålar.
5. Välj rätt typ och diameter på stålnålen.
6. Linda nålhålet platt med alkoholgasväv och steril gasväv.
Positionen för den distala humeruspenetrerande nålen i förhållande till överarmens vaskulära nervknippe (Sektorn som visas på illustrationen är säkerhetszonen för nålens trädning.)
[Montering och fixering]
I de flesta fall utförs frakturreduktion, pinning och fixation växelvis, och fixationen slutförs vid behov när de förutbestämda stålstiften har genomborrats. Stabila frakturer fixeras med kompression (men kompressionskraften bör inte vara för stor, annars uppstår vinkeldeformation), komminuterade frakturer fixeras i neutral position och bendefekter fixeras i distraktionsposition.
Vid den övergripande fixeringen bör följande punkter beaktas: 1.
1. Testa fixeringens stabilitet: metoden är att manövrera leden, dra ut den i längdriktningen eller trycka sprickänden i sidled; den stabila, fixerade sprickänden ska inte ha någon aktivitet eller endast en liten mängd elastisk aktivitet. Om stabiliteten är otillräcklig kan lämpliga åtgärder vidtas för att öka den totala styvheten.
2. Avståndet från den externa benfixatorn till huden: 2~3 cm för den övre extremiteten, 3~5 cm för den nedre extremiteten. För att förhindra hudkompression och underlätta traumabehandling kan avståndet lämnas större i ett tidigt skede när svullnaden är allvarlig eller traumat är stort, och avståndet kan minskas efter att svullnaden avtagit och traumat är reparerat.
3. Vid allvarlig mjukdelsskada kan vissa delar läggas till för att göra den skadade extremiteten upphängd eller upphöjd, för att underlätta svullnad i extremiteten och förhindra tryckskada.
4. Benkaderns externa fixator bör inte påverka ledernas funktionella träning, den nedre extremiteten ska vara lätt att gå på under belastning och den övre extremiteten ska vara lätt att utföra dagliga aktiviteter och egenvård på.
5. Stålnålens ände kan exponeras för stålnålens fixeringsklämma i cirka 1 cm, och nålens alltför långa ände bör klippas av. Täck nålens ände med en plastförsegling eller tejp för att inte punktera eller skära huden.
[Åtgärder som ska vidtas i särskilda fall]
För patienter med multipla skador, på grund av allvarliga skador eller livshotande skador under återupplivning, såväl som i nödsituationer som första hjälpen i fält eller skador i grupper, kan nålen trädas och fästas först, och sedan korrigeras, justeras och fästas vid lämplig tidpunkt.
[Vanliga komplikationer]
1. Nålhålsinfektion; och
2. Nekros av hudkompression; och
3. Neurovaskulär skada
4. Försenad läkning eller utebliven läkning av fraktur.
5. Trasiga stift
6. Fraktur i nålkanalen
7. Leddysfunktion
(IV) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påverkar direkt behandlingens effekt, annars kan komplikationer som nålhålsinfektion och utebliven fraktur uppstå. Därför bör tillräcklig uppmärksamhet ägnas.
[Allmän behandling]
Efter operationen bör den skadade extremiteten lyftas upp, och blodcirkulationen och svullnaden i den skadade extremiteten bör observeras; när huden komprimeras av komponenterna i den externa fixatorn på grund av extremitetens position eller svullnad, bör detta åtgärdas i tid. Lösa skruvar bör dras åt i tid.
[Förebyggande och behandling av infektioner]
För extern benfixering i sig är antibiotika inte nödvändiga för att förhindra nålhålsinfektion. Frakturen och själva såret måste dock fortfarande behandlas med lämplig antibiotika. För öppna frakturer, även om såret är noggrant debriderat, bör antibiotika ges i 3 till 7 dagar, och infekterade frakturer bör ges antibiotika under en längre tid vid behov.
[Nålhålsvård]
Mer arbete efter extern benfixering krävs för att regelbundet sköta om nålhål. Felaktig vård av nålhålet leder till nålhålsinfektion.
1. Vanligtvis byts förbandet en gång på den tredje dagen efter operationen, och förbandet behöver bytas varje dag när det läcker från nålhålet.
2. I ungefär 10 dagar är huden på nålhålet fibrös, samtidigt som huden hålls ren och torr, kan droppar av 75 % alkohol eller jodfluoridlösning droppas in i nålhålshuden var 1–2 dag.
3. När det finns spänning i huden vid nålhålet bör spänningssidan skäras av i tid för att minska spänningen.
4. Var noga med aseptisk hantering vid justering av den externa benfixatorn eller ändring av konfigurationen, och desinficera huden runt nålhålet och stålnålen rutinmässigt.
5. Undvik korsinfektion under nålhålsvård.
6. När nålhålsinfektion uppstår bör korrekt kirurgisk behandling utföras i tid, den skadade extremiteten bör lyftas upp för vila och lämpliga antimikrobiella medel bör appliceras.
[Funktionell träning]
Korrekt och snabb funktionell träning bidrar inte bara till återhämtning av ledfunktionen, utan även till rekonstruktion av hemodynamik och stressstimulering för att främja frakturläkningsprocessen. Generellt sett kan muskelkontraktioner och ledaktiviteter utföras i sängen inom 7 dagar efter operationen. Övre extremiteter kan utföra nyp och hållning av händerna och autonoma rörelser i handleds- och armbågslederna, och rotationsövningar kan påbörjas 1 vecka senare; nedre extremiteter kan delvis lämna sängen med hjälp av kryckor efter 1 vecka eller efter att såret har läkt, och sedan gradvis börja gå med full viktbärning 3 veckor senare. Tidpunkten och formen av funktionell träning varierar från person till person, främst beroende på lokala och systemiska förhållanden. Om nålhålet uppstår under träningsprocessen, om det uppstår röda, svullna, smärtsamma eller andra inflammatoriska manifestationer, bör aktiviteten avbrytas och den drabbade extremiteten lyftas till sängläge.
[Avlägsnande av extern benfixator]
Den externa fixationsstödet bör tas bort när frakturen har uppnått de kliniska kriterierna för frakturläkning. När den externa benfixeringsstödet tas bort bör frakturens läkningsstyrka bestämmas noggrant, och den externa benfixeringen bör inte tas bort i förtid utan att det är säkert att kunna fastställa benets läkningsstyrka och uppenbara komplikationer av den externa benfixeringen, särskilt vid behandling av tillstånd som gammal fraktur, komminuterad fraktur och benlöshet.
Publiceringstid: 29 augusti 2024
