Driftsmetod
(I) anestesi
Brachial plexusblock används för de övre extremiteterna, epiduralblocket eller subaraknoidblocket används för nedre extremiteterna, och generell anestesi eller lokalbedövning kan också användas efter behov.
(Ii)
Övre extremiteter: rygg, armbågsflexion, underarm framför bröstet.
Nedre extremiteter: rygg, höftflexion, bortförande, knäflexion och fotled i 90 graders ryggförlängningsläge.
(Iii) driftssekvens
Den specifika driftsekvensen för den externa fixatorn är en växling av återställning, gängning och fixering.
[Förfarande]
Det vill säga, sprickan omplaceras först initialt (korrigerar rotations- och överlappande deformiteter), sedan genomborrad med stift som är distala till frakturlinjen och initialt fixerad, sedan omplaceras och fastställdes sedan i stiften som är proximala till frakturlinjen och flyttade slutligen till tillfredsställelsen av frakturen och fixades sedan i dess enhet. I vissa speciella fall kan frakturen också fixas genom direkt fästning, och när situationen tillåter kan sprickan flyttas, justeras och omfixeras.
[Frakturminskning]
Frakturreduktion är en viktig del av sprickbehandlingen. Huruvida frakturen är tillfredsställande reducerad har en direkt inverkan på kvaliteten på frakturläkning. Frakturen kan stängas eller under direkt syn enligt den specifika situationen. Det kan också justeras enligt röntgenfilmen efter kroppsytan markering. De specifika metoderna är följande.
1. Under direkt syn: För öppna frakturer med utsatta sprickändar kan sprickan återställas under direkt syn efter grundlig debridement. Om det stängda frakturen misslyckas manipulation kan sprickan också reduceras, genomborras och fixeras under direkt syn efter ett litet snitt på 3 ~ 5 cm.
2. Stängd reduktionsmetod: Gör först sprickan grovt återställning och fungerar sedan enligt sekvensen, kan använda stålstiftet nära spricklinjen och applicera metoden för att lyfta och skifta för att hjälpa sprickan att återställas ytterligare tills den är nöjd och sedan fixerad. Det är också möjligt att göra lämpliga justeringar för liten förskjutning eller vinkling enligt röntgen efter ungefärlig reduktion och fixering baserat på kroppsytan eller benmarkeringar. Kraven för sprickreduktion, i princip, är anatomisk reduktion, men allvarligt finfördelat fraktur, ofta inte lätt att återställa den ursprungliga anatomiska formen, för närvarande bör sprickan vara bättre kontakt mellan sprickblocket och för att upprätthålla en god kraftlinjekrav.
[Fästning]
Pinning är den huvudsakliga operationstekniken för extern benfixering, och den goda eller dåliga tekniken för att fästa påverkar inte bara stabiliteten i frakturfixering, utan hänför sig också till den höga eller låga förekomsten av komorbiditet. Därför bör följande operationstekniker följas strikt när du tränger nålen.
1. Undvik säkerhetsskador: Förstå helt anatomin på piercingplatsen och undvik att skada de viktigaste blodkärlen och nerverna.
2. Strikt aseptisk driftsteknik bör nålen vara 2 ~ 3 cm utanför det infekterade lesionsområdet.
3. Strikt icke-invasiva tekniker: När du bär halvnål och tjock diameter full nål, inloppet och utloppet av stålnålen med en vass kniv för att göra ett 0,5 ~ 1 cm hudin snitt; När du bär halvnål, använd hemostatiska pincett för att separera muskeln och placera sedan kanylen och borra sedan hål. Använd inte höghastighetsborrning vid borrning eller direkt gänga nålen. Efter att ha gäng nålen bör lederna flyttas för att kontrollera om det finns någon spänning i huden vid nålen, och om det finns spänning, bör huden skäras och sutureras.
4. Välj korrekt platsen och vinkeln på nålen: nålen ska inte passera genom muskeln så lite som möjligt, eller nålen bör sättas in i muskelgapet: när nålen sätts in i ett enda plan, bör avståndet mellan nålarna i ett fraktursegment inte vara mindre än 6 cm; När nålen sätts in i flera plan bör avståndet mellan nålarna i ett fraktursegment vara så stort som möjligt. Avståndet mellan stiften och spricklinjen eller artikulära ytan bör inte vara mindre än 2 cm.
5. Välj rätt typ och diameter på stålnålen.
6. Wrap nålhålet platt med alkoholväv och steril gasväv.
Positionen för den distala humerala penetrerande nålen i förhållande till den vaskulära nervbunten i överarmen (sektorn som visas i illustrationen är säkerhetszonen för att tränga nålen.)
[Montering och fixering]
I de flesta fall genomförs sprickreduktion, fästning och fixering växelvis, och fixering är klar efter behov när de förutbestämda stålstiften har genomborrat. Stabila frakturer är fixerade med komprimering (men komprimeringskraften bör inte vara för stor, annars kommer vinkeldeformitet att inträffa), finfördelade frakturer är fixerade i neutrala läge och benfel är fixerade i distraktionspositionen.
Mode för övergripande fixering bör uppmärksamma följande frågor: 1.
1. Testa fixeringens stabilitet: Metoden är att manövrera leden, längsgående ritning eller lateral tryckning av sprickänden; Den stabila fasta frakturänden bör inte ha någon aktivitet eller endast en liten mängd elastisk aktivitet. Om stabiliteten är otillräcklig kan lämpliga åtgärder vidtas för att öka den totala styvheten.
2. Avståndet från benets yttre fixator till huden: 2 ~ 3 cm för den övre extremiteten, 3 ~ 5 cm för nedre extremiteten, för att förhindra hudkomprimering och underlätta traumebehandling, när svullnaden är allvarlig eller traumat är stort, kan avståndet lämnas större i det tidiga skedet, och avståndet kan minskas efter svullnaden under svällningen.
3. Vid åtföljd av allvarlig mjukvävnadsskada kan vissa delar tillsättas för att göra den skadade lemmen upphängd eller över huvudet för att underlätta svullnaden i lemmen och förhindra tryckskada.
4. Benens externa fixator för benkadern bör inte påverka funktionens funktionella utövande, den nedre extremiteten bör vara lätt att gå under belastning, och den övre extremiteten bör vara lätt för dagliga aktiviteter och egenvård.
5. Slutet på stålnålen kan utsättas för stålnålfixeringsklippet för cirka 1 cm, och nålens alltför långa svans ska skäras av. Slutet på nålen med en plastlock tätning eller tejp lindad för att inte punktera huden eller klippa huden.
[Steg som ska vidtas i speciella fall]
För patienter med flera skador, på grund av allvarliga skador eller livshotande skador under återupplivning, såväl som i nödsituationer som första hjälpen i fältet eller satsskadorna, kan nålen gängas och säkras först och sedan korrigeras, justeras och säkras vid rätt tidpunkt.
[Vanliga komplikationer]
1. Pinhole -infektion; och
2. Hudkomprimeringsnekros; och
3. Neurovaskulär skada
4. Försenad läkning eller icke-arkivering av sprickor.
5. Trasiga stift
6. Stiftkanalfraktur
7. Gemensam dysfunktion
(Iv) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påverkar direkt behandlingens effektivitet, annars kan komplikationer såsom pinhole-infektion och icke-förening av sprickor uppstå. Därför bör adekvat uppmärksamhet ägnas.
[Allmän behandling]
Efter operationen bör den skadade lemmen höjas och blodcirkulationen och svullnaden i den skadade lemmen bör observeras; När huden komprimeras av komponenterna i benets externa fixator på grund av positionen eller svullnaden i lemmen, bör den hanteras i tid. Lösa skruvar ska dras åt i tid.
[Förebyggande och behandling av infektioner]
För extern benfixering är antibiotika inte nödvändiga för att förhindra infektion av nålhål. Frakturen och såret måste dock fortfarande behandlas med antibiotika efter behov. För öppna frakturer, även om såret är grundligt debriderat, bör antibiotika appliceras i 3 till 7 dagar, och infekterade frakturer bör ges antibiotika under en längre tid efter behov.
[Pinhole Care]
Mer arbete efter extern benfixering krävs för att ta hand om nålhål regelbundet. Felaktig vård av pinhole kommer att resultera i pinhole -infektion.
1. I allmänhet byts förbandet en gång den tredje dagen efter operationen, och förbandet måste bytas varje dag när det strömmar från nålhålet.
2. 10 dagar eller så är huden på nålhålet fibröst inslaget, samtidigt som huden håller huden ren och torr, var 1 ~ 2 dag i pinhålens huddroppar av 75% alkohol eller jodfluoridlösning kan vara.
3. När det finns spänningar i huden vid nålhålet, bör spänningssidan skäras i tid för att minska spänningen.
4. Var uppmärksam på den aseptiska operationen när du justerar benets externa fixator eller ändrar konfigurationen och desinficerar huden runt pinhålen och stålnålen rutinmässigt.
5. Undvik tvärinfektion under Pinhole Care.
6. När pinhole -infektion inträffar bör korrekt kirurgisk behandling utföras i tid och den skadade lemmen bör höjas för vila och lämpliga antimikrobiella medel bör appliceras.
[Funktionell träning]
Snabb och korrekt funktionell träning bidrar inte bara till återhämtningen av gemensam funktion, utan också för rekonstruktion av hemodynamik och stressstimulering för att främja processen för frakturläkning. Generellt sett kan muskelkontraktion och gemensamma aktiviteter genomföras i sängen inom sju dagar efter operationen. De övre extremiteterna kan utföra klämning och hållning av händerna och autonoma rörelser i handleden och armbågens leder, och rotationsövningar kan startas 1 vecka senare; De nedre extremiteterna kan delvis lämna sängen med hjälp av kryckor efter en vecka eller efter att såret har läkt och sedan gradvis börja gå med full viktbärande 3 veckor senare. Tidpunkten och sättet för funktionell träning varierar från person till person, främst beroende på lokala och systemiska förhållanden. I träningsprocessen, om nålhålet verkar rött, bör svullna, smärtsamma och andra inflammatoriska manifestationer stoppa aktiviteten, höja den drabbade lemmen till sängstöd.
[Borttagning av extern benfixator]
Den yttre fixeringsstödet bör tas bort när sprickan har nått de kliniska kriterierna för frakturläkning. Vid borttagning av den yttre benfixeringsfästet bör frakturens läkningsstyrka bestämmas exakt, och den yttre benfixationen bör inte tas bort för tidigt utan att bestämma helande styrkan i benet och uppenbara komplikationer av den yttre benfixeringen, särskilt när man behandlar förhållanden såsom gamla sprickor, kommande fraktur.
Posttid: aug-29-2024
