Driftsmetod
(I) Anestesi
Brachial plexus block används för de övre extremiteterna, epidural block eller subarachnoid block används för de nedre extremiteterna, och generell anestesi eller lokalbedövning kan också användas efter behov.
(II) Position
Övre extremiteter: liggande, armbågsböjning, underarm framför bröstet.
Nedre extremiteter: ryggläge, höftböjning, abduktion, knäböjning och fotled i 90 graders ryggförlängningsposition.
(III) Operationssekvens
Den specifika funktionssekvensen för den externa fixatorn är en växling mellan återställning, gängning och fixering.
[Förfarande]
Det vill säga att frakturen först initialt ompositioneras (korrigerar rotations- och överlappande deformiteter), sedan genomborras med stift distalt från frakturlinjen och initialt fixeras, sedan ytterligare ompositioneras och genomborras med stift proximalt till frakturlinjen, och slutligen ompositioneras till belåtenhet för frakturen och fixeras sedan i sin helhet. I vissa speciella fall kan frakturen även fixeras genom direkt stiftning och när situationen tillåter kan frakturen flyttas om, justeras och fixeras igen.
[Frakturreducering]
Frakturreduktion är en viktig del av frakturbehandling. Huruvida frakturen reduceras på ett tillfredsställande sätt har en direkt inverkan på kvaliteten på frakturläkningen. Frakturen kan vara stängd eller under direkt syn beroende på den specifika situationen. Den kan också justeras enligt röntgenfilmen efter kroppsytans markering. De specifika metoderna är följande.
1. Under direkt syn: För öppna frakturer med exponerade frakturändar kan frakturen återställas under direkt syn efter noggrann debridering. Om den slutna frakturen misslyckas med manipulation, kan frakturen också reduceras, genomborras och fixeras under direkt syn efter ett litet snitt på 3~5 cm.
2. Sluten reduktionsmetod: gör först brottet grovt återställt och arbeta sedan enligt sekvensen, kan använda stålstiftet nära frakturlinjen och tillämpa metoden för att lyfta och vrida för att hjälpa frakturen att återställas ytterligare tills den är nöjd och sedan fixat. Det är också möjligt att göra lämpliga justeringar för liten förskjutning eller vinkling enligt röntgen efter ungefärlig reduktion och fixering baserat på kroppsytan eller benmarkeringar. Krav för frakturreduktion, i princip är anatomisk reduktion, men allvarlig sönderdelad fraktur, ofta inte lätt att återställa den ursprungliga anatomiska formen, vid denna tidpunkt bör frakturen vara bättre kontakt mellan frakturblocket, och för att upprätthålla en god kraftlinjekrav.
[Fäst]
Pinning är den huvudsakliga operationstekniken för extern benfixering, och den goda eller dåliga tekniken att pinning påverkar inte bara stabiliteten för frakturfixering, utan relaterar också till den höga eller låga förekomsten av samsjuklighet. Därför bör följande operationstekniker följas strikt när du trär nålen.
1. Undvik kollateral skada: Förstå anatomin på piercingstället till fullo och undvik att skada de viktigaste blodkärlen och nerverna.
2. Strikt aseptisk operationsteknik, nålen ska vara 2~3 cm utanför det infekterade lesionsområdet.
3. Strikt icke-invasiva tekniker: när du bär en hel nål med halv nål och tjock diameter, inloppet och utloppet av stålnålen med en vass kniv för att göra ett 0,5 ~ 1 cm hudsnitt; när du bär halvnål, använd hemostatisk pincett för att separera muskeln och placera sedan kanylen och borra sedan hål. Använd inte höghastighetsborrning när du borrar eller trär nålen direkt. Efter trädning av nålen ska lederna flyttas för att kontrollera om det finns några spänningar i huden vid nålen och om det finns spänningar ska huden skäras och sys.
4. Välj korrekt placering och vinkel för nålen: nålen ska inte passera genom muskeln så lite som möjligt, eller så ska nålen sättas in i muskelgapet: när nålen sätts in i ett enda plan, avståndet mellan nålar i ett fraktursegment bör inte vara mindre än 6 cm; när nålen sätts in i flera plan bör avståndet mellan nålarna i ett fraktursegment vara så stort som möjligt. Avståndet mellan stiften och brottlinjen eller artikulär yta bör inte vara mindre än 2 cm. Korsningsvinkeln för stiften i flerplansnålning bör vara 25°~80° för hela stift och 60°~80° för halva stift och helstift .
5. Välj typ och diameter på stålnålen korrekt.
6. Linda nålhålet plant med spritväv och steril gasväv.
Placering av den distala humeruspenetrerande nålen i förhållande till det vaskulära nervknippet i överarmen (den sektor som visas i illustrationen är säkerhetszonen för att trä nålen.)
[Montering och fixering]
I de flesta fall utförs frakturreduktion, stiftning och fixering växelvis, och fixeringen slutförs efter behov när de förutbestämda stålstiften har genomborrats. Stabila frakturer fixeras med kompression (men kompressionskraften bör inte vara för stor, annars uppstår vinkeldeformitet), finfördelade frakturer fixeras i neutralt läge och bendefekter fixeras i distraktionsposition.
Modet för övergripande fixering bör vara uppmärksam på följande frågor: 1.
1. Testa fixeringens stabilitet: metoden är att manövrera leden, längsgående ritning eller lateralt trycka frakturänden; den stabila fixerade frakturänden bör inte ha någon aktivitet eller endast en liten mängd elastisk aktivitet. Om stabiliteten är otillräcklig kan lämpliga åtgärder vidtas för att öka den totala styvheten.
2. Avståndet från benets yttre fixator till huden: 2~3cm för den övre extremiteten, 3~5cm för den nedre extremiteten, för att förhindra hudkompression och underlätta traumabehandling, när svullnaden är allvarlig eller traumat är stort , avståndet kan lämnas större i det tidiga skedet, och avståndet kan minskas efter att svullnaden avtagit och traumat har reparerats.
3. När de åtföljs av allvarlig mjukvävnadsskada kan vissa delar läggas till för att göra den skadade extremiteten hängande eller över huvudet, för att underlätta svullnaden av extremiteten och förhindra tryckskada.
4. Benkadrens yttre benfixator ska inte påverka ledernas funktionella träning, den nedre extremiteten ska vara lätt att gå under belastning och den övre extremiteten ska vara lätt för dagliga aktiviteter och egenvård.
5. Stålnålens ände kan exponeras för stålnålens fixeringsklämma i cirka 1 cm, och den för långa änden av nålen ska skäras av. Änden av nålen med en plastlockförsegling eller tejp insvept, för att inte punktera huden eller skära huden.
[Åtgärder som ska vidtas i särskilda fall]
För patienter med flera skador, på grund av allvarliga skador eller livshotande skador vid återupplivning, samt i nödsituationer som första hjälpen i fält eller batchskador, kan nålen gängas och säkras först och sedan korrigeras igen, justeras och säkras vid lämplig tidpunkt.
[Vanliga komplikationer]
1. Pinhole-infektion; och
2. Hudkompressionsnekros; och
3. Neurovaskulär skada
4. Försenad läkning eller icke-läkning av fraktur.
5. Trasiga stift
6. Pin tract fraktur
7. Leddysfunktion
(IV) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påverkar direkt behandlingens effektivitet, annars kan komplikationer som infektion med nålhål och icke-förening av fraktur uppstå. Därför bör tillräcklig uppmärksamhet ägnas.
[Allmän behandling]
Efter operationen bör den skadade extremiteten höjas, och blodcirkulationen och svullnaden i den skadade extremiteten bör observeras; när huden komprimeras av komponenterna i den externa benetfixatorn på grund av lemmens position eller svullnad, bör den hanteras i tid. Lösa skruvar ska dras åt i tid.
[Förebygga och behandla infektioner]
För extern benfixering i sig är antibiotika inte nödvändigt för att förhindra pinhole-infektion. Dock måste frakturen och själva såret fortfarande behandlas med antibiotika efter behov. För öppna frakturer, även om såret är grundligt debriderat, bör antibiotika appliceras i 3 till 7 dagar, och infekterade frakturer bör ges antibiotika under en längre tid efter behov.
[Nålhålsvård]
Mer arbete efter extern benfixering krävs för att ta hand om pinholes regelbundet. Felaktig vård av pinhole kommer att resultera i pinhole-infektion.
1. Vanligtvis byts förbandet en gång den 3:e dagen efter operationen, och förbandet måste bytas varje dag när det sipprar från nålhålet.
2. 10 dagar eller så, huden på hålet är fibröst insvept, samtidigt som huden hålls ren och torr, var 1 ~ 2 dagar i hålet kan droppar av 75% alkohol eller jodfluoridlösning vara.
3. När det finns spänningar i huden vid nålhålet ska spänningssidan skäras i tid för att minska spänningen.
4. Var uppmärksam på den aseptiska operationen när du justerar den externa benfixatorn eller ändrar konfigurationen, och desinficera huden runt hålet och stålnålen rutinmässigt.
5. Undvik korsinfektion vid pinhole-vård.
6. När nålhålsinfektion inträffar bör korrekt kirurgisk behandling utföras i tid och den skadade extremiteten bör höjas för vila och lämpliga antimikrobiella medel bör appliceras.
[Funktionell övning]
Tidig och korrekt funktionell träning bidrar inte bara till återhämtningen av ledfunktionen, utan också till återuppbyggnaden av hemodynamiken och stressstimulering för att främja frakturläkningsprocessen. Generellt sett kan muskelkontraktion och ledaktiviteter utföras i sängen inom 7 dagar efter operationen. De övre extremiteterna kan klämma och hålla i händerna och autonoma rörelser i handleden och armbågslederna, och rotationsövningar kan påbörjas 1 vecka senare; de nedre extremiteterna kan delvis lämna sängen med hjälp av kryckor efter 1 vecka eller efter att såret har läkt, och sedan gradvis börja gå med full viktbärande 3 veckor senare. Tidpunkten och sättet för funktionell träning varierar från person till person, främst beroende på de lokala och systemiska tillstånden. I övningsprocessen, om pinhole verkar rött, svullna, smärtsamma och andra inflammatoriska manifestationer bör stoppa aktiviteten, höja den drabbade lem till sängläge.
[Ta bort extern benfixator]
Den externa fixeringsbygeln ska tas bort när frakturen har uppnått de kliniska kriterierna för frakturläkning. När man tar bort det externa benfixeringsfästet, bör frakturens läkningsstyrka bestämmas noggrant, och den externa benfixeringen bör inte avlägsnas i förtid utan säkerheten att bestämma benets läkningsstyrka och uppenbara komplikationer av den externa benfixeringen, särskilt vid behandling av tillstånd som gammal fraktur, sönderdelad fraktur och benbrott.
Posttid: 2024-aug-29
