Metacarpala falangeala frakturer är vanliga frakturer i handtrauma och står för cirka 1/4 av handtraumapatienter. På grund av den delikata och komplexa strukturen i handen och rörelsens känsliga funktion, är rörelsens betydelse och tekniska handfrakturer mycket mer komplexa än behandlingen av andra långa benfrakturer. Att säkerställa frakturens stabilitet efter reduktion är nyckeln till framgångsrik behandling av metacarpala falangeala frakturer. För att återställa handens funktion kräver frakturer ofta lämplig fixering. Tidigare användes ofta extern fixering eller kirschnertrådens intern fixering, men det är ofta inte gynnsamt för tidig postoperativ gemensam rehabiliteringsträning på grund av felaktig fixering eller lång fixeringstid, vilket har en större inverkan på återhämtningen av fingerledsfunktionen och ger vissa svårigheter till den funktionella rehabiliteringen av handen. Moderna behandlingsmetoder använder alltmer starkare intern fixering, såsom mikroplattskruvfixering.
I.Vilka är behandlingsprinciperna?
Behandlingsprinciperna för metacarpala och falangeala frakturer: anatomisk reduktion, lätt och fast fixering, tidig aktivitet och funktionell träning. Behandlingsprinciperna för intraartikulära och peri-artikulära frakturer i handen är desamma som för andra intraartikulära frakturer, som också ska återställa anatomin hos ledytan och tidiga funktionella aktiviteter. Vid behandling av handmetacarpala och falangeala frakturer bör ansträngningar göras för att uppnå anatomisk reduktion och rotation, sidovinkulation eller vinkelförskjutning av> 10 ° till ryggaspekten av handflatan bör inte uppstå. Om frakturänden av metacarpal Phalange roterar eller vinkelrätt förskjuter i sidled, kommer det att förändra banan för den normala flexion och förlängningsrörelse av fingret, vilket får den att växla eller falla med det intilliggande fingret under flexion, vilket påverkar fingerfunktionens noggrannhet; och när vinkelförskjutningen till den ryggaspekten av handflatan är> 10 °, uppstår den släta kontaktytan mellan benet och senan, vilket ökar motståndet och rörelsen för flexion och förlängning av senan, och kronisk senskada uppstår, vilket inducerar risken för senbrott.
Ii.Vilka material kan väljas för metacarpala frakturer?
Det finns många interna fixeringsmaterial för metacarpala frakturer, såsom Kirschner -ledningar, skruvar, plattor och externa fixatorer, bland vilka Kirschner -ledningar och mikroplattor är de mest använda. För metacarpala frakturer har mikroplatta intern fixering uppenbara fördelar jämfört med Kirschner -trådfixering och kan användas först; För proximala falanxfrakturer är mikroplattor i allmänhet överlägsna, men när det är svårt att sätta in skruvar för proximalt falanx distalt segment och huvudfrakturer, bör korsknedtrådens intern fixering användas, vilket är mer gynnsamt för återhämtningen av det drabbade fingerens funktion; Kirschner -ledningar bör först användas för behandling av mellanfalanxfrakturer.
- Kirschner Wire:Kirschner Wire Internt fixering har använts i klinisk praxis i mer än 70 år och har alltid varit det mest använda internt fixeringsmaterialet för metacarpala och falangeala frakturer. Det är lätt att använda, ekonomiskt och praktiskt och är den mest klassiska interna fixeringsmetoden. Som den vanligaste inre fixeringen för behandling av handfrakturer används den fortfarande i stor utsträckning. Fördelar med Kirschner Wire Internt fixering: ① Lätt att använda och mycket flexibel att använda; ② Mindre mjukvävnadsstrippning, mindre påverkan på blodtillförseln i sprickänden, mindre kirurgiska trauma och gynnsam för frakturläkning; ③ Lätt att ta bort nålen för andra gången; ④ Låga kostnader och ett brett utbud av applicering, lämpliga för de flesta handfrakturer (såsom intraartikulära frakturer, allvarliga finfördelade frakturer och distala falangeala frakturer).
2.Metacarpophalangeal mikroplattor: Stark intern fixering av handfrakturer är grunden för tidig funktionell träning och ett nödvändigt villkor för att återställa god handfunktion. AO intern fixeringsteknik kräver att sprickändarna exakt omplaceras enligt den anatomiska strukturen och att sprickändarna är stabila under funktionella förhållanden, som vanligtvis kallas stark fixering, för att möjliggöra tidig aktiv rörelse. AO betonar också minimalt invasiva kirurgiska operationer med fokus på att skydda blodtillförseln. Mikroplatta intern fixering för behandling av handfrakturer kan uppnå tillfredsställande resultat när det gäller styrka, stabilitet hos sprickändar och tryck mellan sprickändarna. När det gäller postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningstid och infektionshastighet tros det att effekten av mikrotitanplattor är betydligt bättre än för Kirschner -ledningar. Eftersom sprickläkningstiden efter fixering med mikrotitanplattor är betydligt kortare än för andra fixeringsmetoder är det fördelaktigt för patienter att återuppta normalt liv tidigt.
(1) Vilka är fördelarna med intern fixering av mikroplatta?
① Jämfört med Kirschner -ledningar har mikroplattskruvmaterial bättre vävnadskompatibilitet och bättre vävnadssvar; ② Stabiliteten hos plattskruvfixeringssystemet och trycket på sprickänden gör sprickan närmare anatomisk reduktion, säkrare fixering och gynnsam för frakturläkning; ③ Tidig funktionell träning är vanligtvis tillåtet efter mikroplattfixering, vilket bidrar till återhämtningen av handfunktionen.
(2) Vad är den kirurgiska metoden för mikroplattor?
Operationen utförs vanligtvis under brachial plexusblockbedövning, och en pneumatisk turnering krävs vanligtvis. Dorsal snitt av metacarpala falanger tas, rygg aponeuros i siffrorna skärs eller de interosseösa musklerna och metacarpalbenet matas in för att exponera frakturen på metacarpal eller falangeala ben, periosteumet skalas av och frakturen reduceras under direkt syn. Raka plattor är lämpliga för tvärgående frakturer i mittsegmentet och korta sneda frakturer, T-plattor är lämpliga för fixering av basen för metacarpal och falanger, och T-plattor eller 120 ° och 150 ° L-plattor är lämpliga för fixering av långa sneda och förbannade frakturer. Plattan är vanligtvis placerad på ryggsidan av benet för att förhindra att sena och långvarig slitage, vilket bidrar till tidig funktionell träning. Åtminstone två skruvar bör användas för att fixa de två ändarna av sprickan, annars är stabiliteten dålig, och Kirschner -ledningar eller skruvar utanför plattan behövs för att hjälpa fixering för att uppnå syftet med stabil fixering.
3.mini -skruvar: Mini -skruvar har liknande stabilitet som stålplattor vid fixering av spiral eller långa sneda frakturer, men utbudet av mjukvävnad och periosteum -strippning är mindre än för stålplattfixering, vilket bidrar till att skydda blodtillförseln och i linje med begreppet minimalt invasiv drift. Även om det finns plattor av T-typ och L-typ för nästan artikulära frakturer, är återhämtningen av ledfunktionen efter postoperativ uppföljning sämre än för diafyseala frakturer. Mini-skruvar har också vissa fördelar med fixering av intraartikulära och peri-artikulära frakturer. Skruvarna som är skruvade in i det kortikala benet tål en stor stressbelastning, så fixeringen är fast, och sprickändarna kan komprimeras för att göra sprickytan i nära kontakt, förkorta frakturläkningstiden och underlätta läkningen av sprickan, såsom visas i figur 4-18. Mini skruv inre fixering av handfrakturer används huvudsakligen för sneda eller spiralfrakturer av diafyseal och intraartikulära avulsionsfrakturer av större benblock. Det bör noteras att när man använder mini -skruvar ensam för att fixa sned eller spiralfrakturer i det diafyseala benet i handen, bör längden på spricklinjen vara minst två gånger diametern på det diaphyseala benet, och när du fixerar avulsade frakturblock i fogen, bör benblockets bredd vara minst 3 gånger diametern.
4. Micro Extern Fixator:Kominuterade metacarpala falangeala frakturer är ibland svåra att anatomiskt minska eller kan inte fastställas internt även efter kirurgiskt snitt på grund av förstörelsen av benstödet. Den externa fixatorn kan återställa och bibehålla längden på det finfördelade frakturen under dragkraft och spela en roll som relativ fixering. Different metacarpal phalangeal external fixators are placed in different positions: the 1st and 2nd metacarpal phalanges are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpal phalanges are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal phalange is placed on the dorsal radial side or dorsal ulnar side according to the situation. Var uppmärksam på nålinsättningspunkten för att förhindra skador på senor. Stängda frakturer kan reduceras under röntgenstrålar. När reduktionen inte är idealisk kan ett litet snitt utföras för att hjälpa till med minskning.
Vilka är fördelarna med externa fixatorer?
① Enkel drift, kan justera olika förskjutningar av sprickändar; ② kan effektivt minska och fixera intraartikulära frakturer av metacarpofalangeala ben utan att skada fogytan och kan distrahera ledytan för att förhindra kontraktur för ledkapsel och säkerhetsband; ③ När finansierade frakturer inte kan reduceras anatomiskt kan de kombineras med begränsad intern fixering, och den externa fixatorn kan delvis minska och underhålla kraftlinjen; ④ Tillåt tidiga funktionella övningar av det drabbade fingret i den oförstörda fogen för att undvika ledstyvhet och osteoporos; ⑤ kan effektivt fixa handfrakturer utan att påverka den postoperativa behandlingen av såret på den drabbade handen.
Posttid: dec-21-2024
