Metakarpala falangealfrakturer är vanliga frakturer vid handtrauma och står för ungefär 1/4 av patienter med handtrauma. På grund av handens känsliga och komplexa struktur och den känsliga rörelsefunktionen är vikten och teknikaliteten i behandlingen av handfrakturer mycket mer komplex än behandlingen av andra långa benfrakturer. Att säkerställa frakturens stabilitet efter reposition är nyckeln till framgångsrik behandling av metakarpala falangealfrakturer. För att återställa handens funktion kräver frakturer ofta lämplig fixering. Tidigare användes ofta extern gipsfixering eller intern fixering med Kirschner-tråd, men det är ofta inte gynnsamt för tidig postoperativ ledrehabiliteringsträning på grund av felaktig fixering eller lång fixeringstid, vilket har en större inverkan på återhämtningen av fingerledsfunktionen och medför vissa svårigheter för handens funktionella rehabilitering. Moderna behandlingsmetoder använder i allt högre grad starkare intern fixering, såsom mikroplattaskruvfixering.
Jag.Vilka är behandlingsprinciperna?
Behandlingsprinciperna för handens metakarpala och falangeala frakturer: anatomisk reposition, lätt och fast fixation, tidiga aktiviteter och funktionell träning. Behandlingsprinciperna för intraartikulära och periartikulära frakturer i handen är desamma som för andra intraartikulära frakturer, vilka också syftar till att återställa ledytanatomin och tidiga funktionella aktiviteter. Vid behandling av handens metakarpala och falangeala frakturer bör man sträva efter att uppnå anatomisk reposition, och rotation, lateral vinkling eller vinkelförskjutning på >10° i förhållande till handflatans dorsala sida bör inte förekomma. Om frakturänden på metakarpalfalangen roterar eller förskjuts lateralt, kommer det att förändra banan för fingrets normala flexions- och extensionrörelse, vilket gör att det förskjuts eller faller med det intilliggande fingret under flexion, vilket påverkar fingerfunktionens noggrannhet. Och när vinkelförskjutningen mot handflatans dorsala sida är >10°, förstörs den släta kontaktytan mellan benet och senan, vilket ökar motståndet och rörelseomfånget för senans flexion och extension, och kronisk senskada uppstår, vilket medför risk för senruptur.
II.Vilka material kan väljas för metakarpalfrakturer?
Det finns många interna fixeringsmaterial för metakarpala frakturer, såsom Kirschner-trådar, skruvar, plattor och externa fixatorer, bland vilka Kirschner-trådar och mikroplattor är de vanligaste. För metakarpala frakturer har mikroplattintern fixation uppenbara fördelar jämfört med Kirschner-trådfixering och kan användas först; för proximala falangfrakturer är mikroplattor i allmänhet överlägsna, men när det är svårt att sätta in skruvar för proximala falangfrakturer i distalt segment och huvudfrakturer, bör korsvis Kirschner-trådintern fixation användas, vilket är mer gynnsamt för återhämtningen av funktionen hos det drabbade fingret; Kirschner-trådar bör användas först för behandling av mellersta falangfrakturer.
- Kirschner-tråd:Kirschner-trådfixation har använts i klinisk praxis i mer än 70 år och har alltid varit det vanligaste materialet för intern fixation för metakarpala och falangeala frakturer. Den är enkel att använda, ekonomisk och praktisk, och är den mest klassiska metoden för intern fixation. Som den vanligaste interna fixationen för behandling av handfrakturer används den fortfarande i stor utsträckning. Fördelar med Kirschner-trådfixation: ① Lätt att använda och mycket flexibel att använda; ② Mindre mjukvävnadsstrippning, mindre påverkan på blodtillförseln till frakturänden, mindre kirurgiskt trauma och gynnsam för frakturläkning; ③ Lätt att ta bort nålen för andra gången; ④ Låg kostnad och brett användningsområde, lämplig för de flesta handfrakturer (såsom intraartikulära frakturer, svåra komminuterade frakturer och distala falangeala frakturer).
2. Metakarpofalangeala mikroplattorStark intern fixation av handfrakturer är grunden för tidig funktionell träning och en nödvändig förutsättning för att återställa god handfunktion. AO-teknik för intern fixation kräver att frakturändarna ompositioneras exakt i enlighet med den anatomiska strukturen och att frakturändarna är stabila under funktionella förhållanden, vilket allmänt kallas stark fixation, för att möjliggöra tidig aktiv rörelse. AO betonar också minimalinvasiva kirurgiska operationer, med fokus på att skydda blodtillförseln. Mikroplattfixation för behandling av handfrakturer kan uppnå tillfredsställande resultat när det gäller styrka, stabilitet hos frakturändarna och tryck mellan frakturändarna. När det gäller postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningstid och infektionsfrekvens tros det att effekten av mikrotitanplattor är betydligt bättre än Kirschner-trådar. Eftersom frakturläkningstiden efter fixering med mikrotitanplattor är betydligt kortare än för andra fixationsmetoder är det dessutom fördelaktigt för patienter att återgå till ett normalt liv tidigt.
(1) Vilka är fördelarna med intern fixering av mikroplattor?
① Jämfört med Kirschner-trådar har mikroplattskruvmaterial bättre vävnadskompatibilitet och bättre vävnadsrespons; ② Stabiliteten hos platt-skruv-fixeringssystemet och trycket på frakturänden gör att frakturen ligger närmare anatomisk reduktion, får en säkrare fixering och bidrar till frakturläkning; ③ Tidig funktionell träning är generellt tillåten efter mikroplattfixering, vilket bidrar till återställning av handfunktionen.
(2) Vilken är den kirurgiska metoden för mikroplattor?
Operationen utförs vanligtvis under plexus brachialis-blockadbedövning, och en pneumatisk tourniquet krävs vanligtvis. Ett dorsala snitt i metakarpalfalangerna tas, den dorsala aponeurosen i fingrarna skärs av eller den interosseala muskeln och metakarpalbenet förs in för att exponera frakturändarna på metakarpal- eller falangealbenen, periostet skalas av och frakturen reduceras under direkt syn. Raka plattor är lämpliga för tvärgående frakturer i mittsegmentet och korta sneda frakturer, T-plattor är lämpliga för fixering av basen av metakarpalbenet och falangerna, och T-plattor eller 120° och 150° L-plattor är lämpliga för fixering av långa sneda och komminuterade frakturer. Plattan placeras vanligtvis på benets dorsala sida för att förhindra senförskjutning och långvarigt slitage, vilket bidrar till tidig funktionell träning. Minst två skruvar bör användas för att fixera de två ändarna av frakturen, annars är stabiliteten dålig och Kirschner-trådar eller skruvar utanför plattan behövs för att underlätta fixeringen och uppnå syftet med stabil fixering.
3. MiniskruvarMiniskruvar har liknande stabilitet som stålplattor vid fixering av spiralformade eller långa sneda frakturer, men räckvidden för mjukvävnads- och periosteumavskalning är mindre än för fixering av stålplattor, vilket bidrar till att skydda blodtillförseln och är i linje med konceptet minimalinvasiv operation. Även om det finns T- och L-formade plattor för nära-artikulära frakturer, är återhämtningen av ledfunktionen efter postoperativ uppföljning sämre än för diafysfrakturer. Miniskruvar har också vissa fördelar vid fixering av intraartikulära och periartikulära frakturer. Skruvarna som skruvas in i det kortikala benet kan motstå en stor belastning, så fixeringen är fast och frakturändarna kan komprimeras för att göra frakturytan i nära kontakt, förkorta frakturläkningstiden och underlätta läkningen av frakturen, såsom visas i figur 4-18. Miniskruvintern fixering av handfrakturer används huvudsakligen för sneda eller spiralformade frakturer i diafysen och intraartikulära avulsionsfrakturer i större benblock. Det bör noteras att när man använder enbart miniskruvar för att fixera sneda eller spiralformade frakturer i handens diafysära ben, bör frakturlinjens längd vara minst dubbelt så stor som diafysärbenets diameter, och vid fixering av avulserade frakturblock i leden bör benblockets bredd vara minst 3 gånger gängans diameter.
4. Mikroextern fixator:Frakturer i den komminuterade metakarpala falangealen är ibland svåra att anatomiskt reducera eller kan inte fixeras ordentligt internt ens efter kirurgiskt snitt på grund av förstörelse av benstödet. Den externa fixatorn kan återställa och bibehålla längden på den komminuterade frakturen under traktion, vilket spelar en roll för relativ fixering. Olika externa fixatorer för den metakarpala falangealen placeras i olika positioner: den första och andra metakarpala falangen placeras på den dorsala radiala sidan, den fjärde och femte metakarpala falangen placeras på den dorsala ulnara sidan, och den tredje metakarpala falangen placeras på den dorsala radiala sidan eller den dorsala ulnara sidan beroende på situationen. Var uppmärksam på nålinsättningspunkten för att förhindra senskador. Slutna frakturer kan reduceras med röntgen. När reduktionen inte är idealisk kan ett litet snitt utföras för att underlätta reduktionen.
Vilka är fördelarna med externa fixatorer?
① Enkel manövrering, kan justera olika förskjutningar av frakturändar; ② Kan effektivt reducera och fixera intraartikulära frakturer i metakarpofalangeala ben utan att skada ledytan, och kan distrahera ledytan för att förhindra kontraktur av ledkapsel och kollateralligament; ③ När komminuterade frakturer inte kan reduceras anatomiskt kan de kombineras med begränsad intern fixation, och den externa fixatorn kan delvis reducera och bibehålla kraftlinjen; ④ Möjliggör tidiga funktionella övningar av det drabbade fingret i den ofixerade leden för att undvika ledstelhet och osteoporos; ⑤ Kan effektivt fixera handfrakturer utan att påverka den postoperativa behandlingen av såret på den drabbade handen.
Publiceringstid: 21 december 2024
