Patellaen, allmänt känd som Kneecap, är ett sesamoidben som bildas i quadriceps -senen och är också det största sesamoidbenet i kroppen. Den är platt och hirsformad, belägen under huden och lätt att känna. Benet är brett överst och pekas nedåt, med en grov front och en slät baksida. Den kan röra sig upp och ner, vänster och höger och skyddar knäleden. Baksidan av patellaen är slät och täckt med brosk och ansluter till lårbenets patellära yta. Fronten är grov, och quadriceps -senen passerar genom den.
Patellar Chondromalacia är en vanlig knäledssjukdom. Tidigare var denna sjukdom vanlig hos medelålders och äldre. Nu, med popularisering av sport och fitness, har denna sjukdom också en hög incidens bland ungdomar.
I. Vad är den verkliga betydelsen och orsaken till Chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) är en patellofemoral ledartros orsakad av kronisk skada på den patellära broskytan, vilket orsakar brosksvullnad, sprickbildning, brytning, erosion och utsläpp. Slutligen genomgår den motsatta femoral kondylbrosket också samma patologiska förändringar. Den verkliga betydelsen av CMP är: det finns en patologisk förändring av patellar broskmjukning, och samtidigt finns det symtom och tecken som patellär smärta, patellar friktionsljud och quadriceps atrofi.
Eftersom ledbrosket inte har någon nerv innervation är mekanismen för smärta orsakad av kondromalacia fortfarande oklar. CMP är resultatet av de kombinerade effekterna av flera faktorer. Olika faktorer som orsakar förändringar i patellofemoralt ledtryck är yttre orsaker, medan autoimmuna reaktioner, broskdystrofi och förändringar i intraosseöst tryck är inre orsaker till kondromalacia patellaer.
II. Det viktigaste inslaget i Chondromalacia patellae är de specifika patologiska förändringarna. Så från perspektivet av patologiska förändringar, hur graderas Chondromalacia patellae?
Insall beskrivna fyra patologiska stadier av CMP: Steg I är broskmjukning orsakad av ödem, steg II beror på sprickor i det mjukade området, steg III är fragmenteringen av ledbrosk; Steg IV hänvisar till de erosiva förändringarna av artros och exponering av subkondralt ben på den artikulära ytan.
Exterbridge -graderingssystemet är mest användbart för att utvärdera patellära ledbrosklesioner under direkt visualisering eller artroskopi. Ytterbridge -graderingssystemet är som följer:
GRADE I: Endast den artikulära brosket mjukes (stängd broskmjukning). Detta kräver vanligtvis taktil feedback med en sond eller annat instrument för att bedöma.
Grad II: Partiella tjockleksdefekter som inte överstiger 1,3 cm (0,5 tum) i diameter eller når det subkondrala benet.
Grad III: Broskfrisuren är större än 1,3 cm (1/2 tum) i diameter och sträcker sig till det subkondrala benet.
Grad IV: Subkondral benexponering.
Iii. Både patologi och gradering återspeglar essensen i Chondromalacia patella. Så vad är de mest meningsfulla tecknen och undersökningarna för att diagnostisera Chondromalacia patella?
Diagnosen är huvudsakligen baserad på smärta bakom patellaen, som orsakas av det patellära slipningstestet och det enda ben-squat-testet. Fokus måste vara på att skilja om det finns en kombinerad meniskskada och traumatisk artrit. Det finns emellertid ingen korrelation mellan svårighetsgraden av patellarchondromalacia och de kliniska symtomen på främre knäsmärtsyndrom. MRI är en mer exakt diagnostisk metod.
Det vanligaste symptomet är tråkig smärta bakom patella och inuti knäet, som förvärras efter ansträngning eller gå upp eller ner för trappor.
Fysisk undersökning avslöjar uppenbar ömhet i patella, peripatella, patellär marginal och bakre patella, som kan åtföljas av patellar glidande smärta och patellar friktionsljud. Det kan finnas ledeffusion och quadriceps atrofi. I svåra fall är knäflexion och förlängning begränsad och patienten kan inte stå på ett ben. Under det patellära kompressionstestet finns det allvarlig smärta bakom patellaen, vilket indikerar patellarartikulär broskskador, vilket är av diagnostisk betydelse. Det oroliga testet är ofta positivt och squat -testet är positivt. När knäet böjs 20 ° till 30 °, om intervallet för inre och yttre rörelse hos patella överstiger 1/4 av den tvärgående diametern på patella, indikerar det patellar subluxation. Att mäta Q -vinkeln på 90 ° knäflexion kan återspegla onormal patellär rörelsebana.
Den mest pålitliga hjälpundersökningen är MR, som gradvis har ersatt artroskopi och blivit ett icke-invasivt och pålitligt sätt för CMP. Avbildningsundersökningar fokuserar huvudsakligen på dessa parametrar: patellär höjd (Caton Index, pH), femoral trochlear spårvinkel (FTA), lateral ytförhållande av femoral trochlear (SLFR), patellar passningsvinkel (PCA), patellar tiltvinkel (PTA), bland vilka pH, pCA, och PTA är Relable KNEE -fog -parameter för en parametor för en tidig diagnos.
Röntgen och MRI användes för att mäta patellär höjd (Caton Index, pH): a. Axiell röntgenstråle i viktbärande stående läge med knä böjt vid 30 °, b. MRI i läge med knä böjt vid 30 °. L1 är den patellära lutningsvinkeln, som är avståndet från den lägsta punkten för patellofemoral ledytan till den främre överlägsen vinkeln på tibialplatåkonturen, L2 är längden på patellofemoral ledytan och Caton Index = L1/L2.
Femoral trochlear spårvinkel och patellär passningsvinkel (PCA) mättes med röntgen och MRI: a. Axiell röntgen med knä böjt vid 30 ° i viktbärande stående läge; b. MRT med knä böjt vid 30 °. Femoral trochlear spårvinkel består av två linjer, nämligen den lägsta punkten A av lårbenslärningsspåret, den högsta punkten C för den mediala trochlear artikulära ytan och den högsta punkten B för den laterala trochlear -artikulära ytan. ∠BAC är femoral trochlear spårvinkel. Den femorala trochlear spårvinkeln ritades på den axiella bilden av patellaen, och sedan ritades bisektorannonsen på ∠BAC. Sedan ritades en rak linje AE från den lägsta punkten A av lårbensläran som ursprunget genom den lägsta punkten E av den patellära vapen. Vinkeln mellan den raka linjen AD och AE (∠DAE) är den patellära passningsvinkeln.
Röntgen och MRI användes för att mäta den patellära lutningsvinkeln (PTA): a. Axiell röntgenstråle i viktbärande stående läge med knä böjt vid 30 °, b. MRI i läge med knä böjt vid 30 °. Den patellära lutningsvinkeln är vinkeln mellan linjen som ansluter de högsta punkterna i de mediala och laterala femorala kondylerna och den tvärgående axeln för patella, dvs. ∠ABC.
Röntgenbilder är svåra att diagnostisera CMP i sina tidiga stadier tills de avancerade stadierna, när omfattande broskförlust, förlust av ledutrymme och tillhörande subchondral benskleros och cystiska förändringar är uppenbara. Arthroscopy kan uppnå en pålitlig diagnos eftersom den ger en utmärkt visualisering av patellofemoral leden; Det finns emellertid ingen tydlig korrelation mellan svårighetsgraden av patellär kondromalacia och graden av symtom. Därför bör dessa symtom inte vara en indikation för artroskopi. Dessutom används artrografi, som en invasiv diagnostisk metod och en modalitet, i allmänhet endast i de avancerade stadierna av sjukdomen. MRI är en icke -invasiv diagnostisk metod som lovar den unika förmågan att upptäcka brosklesioner såväl som inre förvirringar av brosket innan morfologisk broskförlust är synlig för det blotta ögat.
Iv. Chondromalacia patellae kan vara reversibla eller kan utvecklas till patellofemoral artrit. Effektiv konservativ behandling bör ges omedelbart i de tidiga stadierna av sjukdomen. Så vad inkluderar konservativ behandling?
Det antas i allmänhet att i det tidiga skedet (stadium I till II) har patellarbrosket fortfarande förmågan att reparera och effektiv icke-kirurgisk behandling bör utföras. Detta inkluderar främst aktivitetsbegränsning eller vila och användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid behov. Dessutom bör patienter uppmuntras att utöva under övervakning av en fysioterapeut för att stärka quadriceps -muskeln och förbättra knäledstabiliteten.
Det är värt att notera att under immobilisering, knästöden eller knäomstolarna i allmänhet är slitna, och gips fixering undviks så mycket som möjligt, eftersom det lätt kan leda till att skada på ledbroskningen; Även om blockadterapi kan lindra symtom, bör hormoner inte användas eller användas sparsamt, eftersom de hämmar syntesen av glykoproteiner och kollagen och påverkar reparation av brosk; När svullnad och smärta plötsligt förvärras kan iskompressor appliceras och fysioterapi och varma kompresser kan appliceras efter 48 timmar.
V. Hos patienter i slutet av stadiet är reparationsförmågan hos ledbrosken dålig, så konservativ behandling är ofta ineffektiv och kirurgisk behandling krävs. Vad inkluderar kirurgisk behandling?
Indikationer för operation inkluderar: Efter flera månaders strikt konservativ behandling finns patellär smärta fortfarande; Om det finns medfödd eller förvärvad deformitet kan kirurgisk behandling övervägas. Om Outerbridge III-IV-broskskador inträffar kan defekten aldrig fyllas med verklig ledbrosk. För närvarande kan helt enkelt rakning av broskskador med kronisk överbelastning inte förhindra processen för artikulär ytdegeneration.
Kirurgiska metoder inkluderar:
(1) Artroskopisk kirurgi är ett av de effektiva sätten att diagnostisera och behandla Chondromalacia patella. Den kan direkt observera förändringarna i broskytan under mikroskopet. I milda fall kan de mindre erosionsskadorna på det patellära ledbrosket skrapas för att främja reparation.
(2) lateral femoral kondylhöjning; (3) Patellär broskytresektion. Denna operation utförs för patienter med små broskskador för att främja broskreparation; (4) Patellär resektion utförs för patienter med allvarlig skada på den patellära broskytan.
Inläggstid: november-15-2024
