Ett Hoffa -fraktur är ett fraktur av koronalplanet i lårbensin. Det beskrevs först av Friedrich Busch 1869 och rapporterades igen av Albert Hoffa 1904 och fick sitt namn efter honom. Medan frakturer vanligtvis förekommer i det horisontella planet, förekommer Hoffa -frakturer i koronalplanet och är mycket sällsynta, så de saknas ofta under den initiala kliniska och radiologiska diagnosen.
När förekommer en Hoffa -fraktur?
Hoffa -frakturer orsakas av skjuvkraft till femoral kondyl vid knäet. Högenergiskador orsakar ofta interkondylära och suprakondylära frakturer i den distala lårbenet. De vanligaste mekanismerna inkluderar motorfordonsolyckor och motorfordonsolyckor och faller från höjd. Lewis et al. påpekade att de flesta patienter med relaterade skador orsakades av direkt slagkraft för den laterala femoral kondylen medan de cyklade med knäet böjt till 90 °
Vilka är de kliniska manifestationerna av Hoffa -fraktur?
De viktigaste symtomen på ett enda Hoffa -fraktur är knäutsläpp och hemartros, svullnad och mild genuvarum eller valgus och instabilitet. Till skillnad från interkondylära och suprakondylära frakturer, kommer Hoffa -frakturer troligtvis att upptäckas förresten under avbildningstudier. Eftersom de flesta Hoffa-frakturer är resultatet av högenergiskador, måste kombinerade skador på höften, bäcken, lårben, patella, skenben, knäbanden och popliteala kärl uteslutas.
När ett Hoffa-fraktur misstänks, hur ska man ta röntgenstrålar för att undvika att du saknar diagnosen?
Standard anteroposterior och laterala röntgenbilder utförs rutinmässigt och sned vy av knäet utförs vid behov. När frakturen inte är signifikant förflyttad är det ofta svårt att upptäcka det på röntgenbilder. Enligt sidovyn ses en liten oenighet av lårbensinjen ibland, med eller utan kondylär valgus -deformitet beroende på den involverade kondylen. Beroende på lårbenets kontur kan en diskontinuitet eller steg i spricklinjen ses på sidovyn. Men vid en riktig sidovy verkar femoralkondylerna inte överlappande, medan om kondylerna förkortas och fördrivs kan de överlappa varandra. Därför kan en felaktig vy av den normala knäleden ge oss ett falskt intryck, som kan visas med sneda vyer. Därför är CT -undersökning nödvändig (figur 1). Magnetisk resonansavbildning (MRI) kan hjälpa till att utvärdera mjuka vävnader runt knäet (såsom ligament eller menisi) för skador.
Figur 1 CT visade att patienten hade en Letenneur ⅱC -typ Hoffa -fraktur av den laterala femoral kondylen
Vilka är de typer av Hoffa -frakturer?
Hoffa -frakturer är uppdelade i typ B3 och typ 33.B3.2 i klassificeringen av AO/OTA enligt Mullers klassificering. Senare, Letenneur et al. Delade frakturen i tre typer baserat på avståndet från lårbenslinjen från den bakre cortex av lårbenet.
Figur 2 Letenneur -klassificering av Hoffa -frakturer
Typ I:Frakturlinjen är belägen och parallell med den bakre cortex i lårbenet.
Typ II:Avståndet från frakturlinjen till den bakre kortikala linjen i lårbenet är ytterligare uppdelat i subtyper IIA, IIB och IIC enligt avståndet från spricklinjen till det bakre kortikala benet. Typ IIA är närmast den bakre cortex i femoralaxeln, medan IIC är längst från den bakre cortex i femoralaxeln.
Typ III:Sned fraktur.
Hur formulerar jag kirurgisk plan efter diagnos?
1. Val av intern fixering Det tros i allmänhet att öppen reduktion och intern fixering är guldstandarden. För Hoffa -frakturer är valet av lämpliga fixeringsimplantat ganska begränsat. Delvis gängade ihåliga kompressionsskruvar är idealiska för fixering. Implantatalternativ inkluderar 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm och 6,5 mm delvis gängade ihåliga kompressionsskruvar och Herbert -skruvar. Vid behov kan lämpliga antislipplattor också användas här. Jarit hittades genom kadaverbiomekaniska studier att posteroanterterior fördröjningsskruvar är mer stabila än främre-posterior fördröjningsskruvar. Den vägledande rollen för detta konstaterande i klinisk drift är emellertid fortfarande oklar.
2. Kirurgisk teknik När en Hoffa -fraktur har visat sig vara åtföljd av en interkondylär och suprakondylär fraktur, bör den uppmärksammas tillräckligt, eftersom den kirurgiska planen och valet av intern fixering bestäms baserat på ovanstående situation. Om den laterala kondylen är koronalt uppdelad, liknar den kirurgiska exponeringen den för ett Hoffa -fraktur. Det är emellertid oklokt att använda en dynamisk kondylär skruv, och en anatomisk platta, kondylär stödplatta eller Liss -plattan bör användas för fixering istället. Den mediala kondylen är svår att fixa genom sidosnittet. I detta fall krävs ett ytterligare anteromedialt snitt för att minska och fixa Hoffa -frakturen. I vilket fall som helst är alla större kondylära benfragment fixerade med fördröjningsskruvar efter anatomisk reduktion av kondylen.
- Kirurgisk metod Patienten är i ryggläge på en fluoroskopisk säng med en turnering. En bult används för att bibehålla knäflexionsvinkeln på cirka 90 °. För enkla mediala Hoffa -frakturer föredrar författaren att använda ett median snitt med en medial parapatellär strategi. För laterala Hoffa -frakturer används ett lateralt snitt. Vissa läkare föreslår att en lateral parapatellär strategi också är ett rimligt val. När sprickans ändar har utsatts utförs rutinmässig utforskning och sedan rengörs sprickändarna med en curett. Under direktvision utförs reduktion med hjälp av en punkter från punktreduktion. Vid behov används "joystick" -tekniken för Kirschner -ledningar för reduktion, och då används Kirschner -ledningarna för reduktion och fixering för att förhindra sprickförskjutning, men Kirschner -ledningarna kan inte hindra implantationen av andra skruvar (figur 3). Använd minst två skruvar för att uppnå stabil fixering och interfragmentär komprimering. Borra vinkelrätt mot sprickan och bort från patellofemoral leden. Undvik att borra i det bakre ledhålan, helst med C-arm fluoroskopi. Skruvar placeras med eller utan brickor efter behov. Skruvarna ska vara räknare och med tillräcklig längd för att fixa det underartikulära brosket. Intraoperativt inspekteras knäet för samtidiga skador, stabilitet och rörelseområde, och en grundlig bevattning utförs före sårstängning.
Figur 3 Tillfällig reduktion och fixering av Bicondylar Hoffa -frakturer med Kirschner -ledningar under operationen, med hjälp av Kirschner -ledningar för att binda benfragmenten
Posttid: Mar-12-2025
