Vad är en ACL-ruptur?
Korsbandet (ACL) sitter mitt i knät. Det förbinder lårbenet (femur) med skenbenet och förhindrar att skenbenet glider framåt och roterar för mycket. Om du sliter sönder ditt korsband kan en plötslig riktningsförändring, såsom sidledsrörelse eller rotation, under sporter som fotboll, basket, tennis, rugby eller kampsport, orsaka att ditt knä brister.
De flesta fall av korsbandsskador uppstår vid icke-kontaktskador orsakade av plötslig vridning av knäet under träning eller tävling. Fotbollsspelare kan också ha samma problem när de korsar bollen över långa avstånd, vilket sätter för mycket press på det stående benet.
Dåliga nyheter för kvinnliga idrottare som läser detta: Kvinnor löper större risk för korsbandsskador eftersom deras knän inte är konsekventa i linjering, storlek och form.
Idrottare som sliter sönder sitt korsband känner ofta ett "popp" och sedan en plötslig svullnad i knäet (på grund av blödning från det trasiga ligamentet). Dessutom finns det ett viktigt symptom: patienten kan inte gå eller fortsätta utöva sport omedelbart på grund av knäsmärtan. När svullnaden i knät så småningom avtar kan patienten känna att knät är instabilt och till och med oförmöget att hålla uppe, vilket gör det omöjligt för patienten att utöva den sport de älskar mest.
Flera kända idrottare har upplevt korsbandsskador. Dessa inkluderar: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford och Derrick Rose. Om du har upplevt liknande problem är du inte ensam. Den goda nyheten är att dessa idrottare framgångsrikt kunde fortsätta sina professionella karriärer efter korsbandsrekonstruktion. Med rätt behandling kan du också bli som dem!
Hur man diagnostiserar en korsbandsruptur
Du bör besöka din läkare om du misstänker att du har en korsbandsskada. De kommer att kunna bekräfta detta med en diagnos och rekommendera de bästa åtgärderna framåt. Din läkare kommer att utföra några tester för att avgöra om du har en korsbandsskada, inklusive:
1. En fysisk undersökning där din läkare kommer att kontrollera hur din knäled rör sig i jämförelse med ditt andra, oskadade knä. De kan också utföra ett Lachman-test eller främre lådtest för att kontrollera rörelseomfånget och hur väl leden fungerar, och ställa frågor om hur det känns.
2. Röntgenundersökning där din läkare kan utesluta en fraktur eller ett brutet ben.
3. MR-undersökning som visar dina senor och mjukvävnader och låter din läkare kontrollera omfattningen av skadan.
4. Ultraljudsundersökning för att bedöma ligament, senor och muskler.
Om din skada är mild kanske du inte har slitit sönder det främre korsbandet utan bara sträckt det. Främre korsbandsskador graderas för att bestämma deras svårighetsgrad enligt följande.
Kan ett trasigt korsband läka av sig självt?
Ett korsband läker vanligtvis inte bra av sig självt eftersom det inte har bra blodtillförsel. Det är som ett rep. Om det är helt sönderrivet på mitten är det svårt för de två ändarna att få kontakt naturligt, särskilt eftersom knäet alltid rör sig. Vissa idrottare som bara har en partiell korsbandsruptur kan dock återgå till spel så länge leden är stabil och de sporter de utövar inte involverar plötsliga vridrörelser (som baseboll).
Är ACL-rekonstruktionskirurgi det enda behandlingsalternativet?
ACL-rekonstruktion är en fullständig ersättning av det avrivna ACL-skadan med ett "vävnadstransplantat" (vanligtvis tillverkat av senor från insidan av låret) för att ge stabilitet åt knäet. Detta är den rekommenderade behandlingen för idrottare som har ett instabilt knä och inte kan delta i sportaktiviteter efter en ACL-ruptur.
Innan du överväger operation bör du rådgöra med en specialistsjukgymnast som rekommenderats av din kirurg och genomgå sjukgymnastik. Detta kommer att hjälpa till att återställa ditt knä till full rörlighet och styrka, samtidigt som det möjliggör lindring av benskador. Vissa läkare tror också att ACL-rekonstruktion är förknippad med en lägre risk för tidig artrit (degenerativa förändringar) baserat på röntgenfynd.
Korsbandsreparation är ett nyare behandlingsalternativ för vissa typer av bristningar. Läkare fäster tillbaka de avrivna ändarna av korsbandet vid lårbenet med hjälp av en anordning som kallas medial stödskorsett. De flesta korsbandsskador är dock inte lämpliga för denna direkta reparationsmetod. Patienter som har genomgått en reparation har en hög andel revisionskirurgi (1 av 8 fall, enligt vissa artiklar). Det finns för närvarande mycket forskning om användningen av stamceller och trombocytrik plasma för att hjälpa korsbandet att läka. Dessa tekniker är dock fortfarande experimentella, och "guldstandard"-behandlingen är fortfarande korsbandsrekonstruktionskirurgi.
Vem kan dra mest nytta av ACL-rekonstruktionskirurgi?
1. Aktiva vuxna patienter som deltar i sporter som involverar rotation eller pivotering.
2. Aktiva vuxna patienter som arbetar i arbeten som kräver mycket fysisk styrka och involverar rotation eller pivotering.
3. Äldre patienter (t.ex. över 50 år) som utövar elitidrott och som inte har degenerativa förändringar i knät.
4. Barn eller ungdomar med korsbandsskador. Anpassade tekniker kan användas för att minska risken för tillväxtplattaskador.
5. Idrottare som har andra knäskador förutom ACL-skador, såsom bakre korsbandsskador (PCL), kollaterala ligamentskador (LCL), meniskskador och broskskador. Speciellt för vissa patienter med meniskskador, om de samtidigt kan reparera ACL, blir effekten bättre.
Vilka olika typer av ACL-rekonstruktionskirurgi finns det?
1. Hamstringsena – Denna kan enkelt tas ut från insidan av knäet genom ett litet snitt under operation (autograft). En avsliten korsbandssena kan också ersättas med en sena donerad av någon annan (allograft). Idrottare med hypermobilitet (hyperlaxitet), mycket lösa mediala kollateralligament (MCL) eller små hamstringsenor kan vara bättre kandidater för en allograft eller patellarsentransplantat (se nedan).
2. Patellarsena – En tredjedel av patientens patellarsena, tillsammans med benpluggar från skenbenet och knäskålen, kan användas för en patellarsenautograft. Det är lika effektivt som ett sentransplantat, men medför en högre risk för knäsmärta, särskilt när patienten knäböjer och har en knäfraktur. Patienten kommer också att ha ett större ärr på knäts framsida.
3. Medial knäingrepp och femoraltunnelteknik med tibialjustering – I början av en korsbandsrekonstruktion borrar kirurgen en rak bentunnel (tibialtunnel) från tibia till femur. Detta innebär att bentunneln i femur inte är där korsbandet ursprungligen var beläget. Däremot försöker kirurger som använder den mediala ingreppstekniken att placera bentunneln och transplantatet så nära den ursprungliga (anatomiska) platsen för korsbandet som möjligt. Vissa kirurger tror att användning av den tibialbaserade femoraltunnelproceduren leder till rotationsinstabilitet och ökad revisionsfrekvens i patienters knän.
4. Helmedial/graftfästesteknik – Helmedial teknik använder omvänd borrning för att minska mängden ben som behöver tas bort från knäet. Endast en hamstring behövs för att skapa transplantatet vid rekonstruktion av korsbandet. Motivet är att denna metod kan vara mindre invasiv och mindre smärtsam än den traditionella metoden.
5. Enkel- eller dubbel-korsbandsrekonstruktion – Vissa kirurger försöker rekonstruera två korsbandsknippen genom att borra fyra hål i knäskålen istället för två. Det finns ingen signifikant skillnad i resultaten av rekonstruktioner av ett enkelt eller dubbelt korsband – kirurger har uppnått tillfredsställande resultat med båda metoderna.
6. Bevara tillväxtplattan - Tillväxtplattorna hos barn eller ungdomar som har en korsbandsskada förblir öppna till ungefär 14 års ålder för flickor och 16 för pojkar. Användning av standardteknik för korsbandsrekonstruktion (transvertebral) kan skada tillväxtplattorna och stoppa benets tillväxt (tillväxtstopp). Kirurgen bör undersöka patientens tillväxtplattor före behandling, vänta tills patienten har fullbordat tillväxten eller använda en speciell teknik för att undvika att vidröra tillväxtplattorna (periosteum eller adventitia).
När är den bästa tiden att göra en ACL-rekonstruktion efter en skada?
Helst bör du opereras inom några veckor efter din skada. Att skjuta upp operationen i 6 månader eller mer ökar risken för att skada brosket och andra strukturer i knäet, såsom menisken. Före operationen är det bäst om du har fått sjukgymnastik för att minska svullnad och återfå full rörlighet, samt stärka dina quadriceps (främre lårmuskler).
Hur är återhämtningsprocessen efter en ACL-rekonstruktionskirurgi?
1. Efter operationen kommer patienten att känna knäsmärta, men läkaren kommer att ordinera starka smärtstillande medel.
2. Efter operationen kan du använda kryckor för att stå och gå direkt.
3. Vissa patienter är i tillräckligt gott fysiskt skick för att kunna skrivas ut samma dag.
4. Det är viktigt att få sjukgymnastik så snart som möjligt efter operationen.
5. Du kan behöva använda kryckor i upp till 6 veckor
6. Du kan återgå till kontorsarbetet efter 2 veckor.
7. Men om ditt jobb innebär mycket fysiskt arbete kommer det att ta längre tid för dig att återgå till arbetet.
8. Det kan ta 6 till 12 månader att återuppta sportaktiviteter, vanligtvis 9 månader
Hur mycket förbättring kan man förvänta sig efter en ACL-rekonstruktion?
Enligt en stor studie av 7 556 patienter som genomgick en korsbandsrekonstruktion kunde majoriteten av patienterna återgå till sin sport (81 %). Två tredjedelar av patienterna kunde återgå till sin nivå före skadan, och 55 % kunde återgå till elitnivå.
Publiceringstid: 16 januari 2025
